急性胆囊炎PPT病因及发病机制.pptx

胆囊炎是一种常见疾病，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的胆囊炎症，且约95%的患者合并胆囊结石，被称为结石性胆囊炎；另有5%的患者未合并胆囊结石，被称为非结石性胆囊炎。在我国，它通常位居急腹症疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，比急性肠梗阻和溃疡病穿孔更常见。急性胆囊炎

胆囊轻度增大，胆汁较黏稠，在炎症的胆囊壁内含有高浓度的前列腺素，这是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引起缺血。缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，这会加重急性胆囊炎的进程，并可能导致胆囊坏疽或穿孔。这一疾病通常属于最轻的一型，其特征是胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可见白细胞浸润，但细菌培养常为阴性。病因及发病机制CONTENT概述症状体征检查及诊疗05

概述

急性胆囊炎的治疗是个体化的，不能强求一律。大多数病例经内科治疗后情况可改善，也可予以中西医结合治疗。除非是坏疽性胆囊炎或穿孔，一般不考虑紧急手术，但需要手术时应术前做好充分准备，纠正水电解质失衡。建议卧床休息和禁食。在腹部X线检查中可见阳性结石的急性胆囊炎患者，若在B超检查中发现胆囊增大、壁厚超过3.5mm并有强光团伴声影，或通过CT或MR检查显示胆囊结石，这些特征性变化可帮助诊断急性心肌梗死。对于急性胆囊炎，血清生物标志物的动态变化可以提供重要的诊断依据。概述结石胰液反流细菌创伤急性胆囊炎胆囊炎是一种常见疾病，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；有5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。在我国，位居急腹症疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。4

病因及发病机制

病因6细菌感染胆囊内压力过高导致胆囊壁黏膜受压损伤胆汁内卵磷脂产生化学刺激性炎症

发病机制7当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是一盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊，引起急性化学性胆囊炎；胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。在炎症的胆囊壁内含有高浓度的前列腺素，这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引起缺血，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程，终致并发胆囊坏疽或穿孔。

1.属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可见白细胞浸润，但细菌培养常为阴性。2.胆囊明显增大，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张，整个胆囊内充满脓液。胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。3.胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。8单纯性胆囊炎坏疽性胆囊炎化脓性胆囊炎分型

症状体征

症状10症状右上腹痛（首发，向右肩背部放散，呈持续性，阵发性加剧恶心呕吐发热（体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见）。

体征11压痛肌紧张右季肋部叩击痛黄疸肿块腹胀15%～30%的患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34～85.5μmol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi(奥狄)括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象墨菲氏征少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。

检查及诊断

检查131、白细胞总数10×109/L核左移。2、腹部X线检查：胆囊区可见阳性结石。3、B超检查示胆囊增大，壁厚3.5mm，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。

诊断1401020304诱因：多以食用油腻食物为诱因突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸；胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。?

鉴别诊断15急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确