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新生儿窒息的抢救与护理

现将我科对新生儿窒息的急救和护理总结如下:

1临床资料

1.12001年1月~2006年12月,我院共收治28例新生儿窒息,其中轻

度窒息22例(78.6%);重度窒息6例(21.4%)。经及时抢救27例痊愈(96.4%),1

例出生低体重患儿死亡(3.6%)。

1.2新生儿窒息诊断标准可按生后1分钟内Apgar评分法来区分。4~7

分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。如生后1分钟评8~10分,数分钟后又降

到7分及以下者也属窒息。

2抢救措施

2.1清理呼吸道、保持呼吸道通畅:争取在新生儿第一口呼吸前吸净黏液,

接生者在当胎头娩出时,用手挤压法清除鼻咽黏液。待胎儿全身娩出后,再次用

吸引管清除呼吸道黏液和羊水,以免流到咽部阻塞气道。必须在确定吸干净呼吸

道黏液后拍打足底促使新生儿呼吸。

2.2保暖:胎儿娩出前准备好预热的新生儿远红外线辐射抢救台以及包装

等物品,娩出后立即擦干身体置于温暖的抢救台上。

2.3氧气吸人和人工呼吸:在呼吸道通畅的基础上给氧气吸入及进行人工

呼吸,轻度窒息者可直接氧气导管给氧或面罩给氧,重度者应立即在喉镜直观下

进行气管插管,吸净黏液后复苏囊加压给氧,30次/分,氧气压力不宜过大,

自主呼吸建立后即可拔出气管导管,改为一般给氧,紧急情况下可采用口对口人

工呼吸,30次/分,直至呼吸恢复。

2.4胸外心脏按压:面罩正压通气15~30秒后心率80~100次/分,但

不增快或仍80次/分且无上升趋势时,应开始胸外心脏按压,胸外心脏按压每

30秒检查心率1次,按压有效可摸到股动脉搏动则停止胸外按压,继续而进行

人工呼吸。

2.5药物治疗:重度窒息者在行人工呼吸、胸外按压的同时,按医嘱给予,

呼吸兴奋剂纳洛酮0.1mg/kg肌肉注射,对于心率80次/分或无心跳者用

1:1000肾上腺素0.1mg/kg静脉注射或心内注射。对加压给氧后仍有呼吸抑制、

心率慢、肌张力差、有代谢酸中毒者用5%碳酸氢钠3~5ml/kg加25%葡萄糖

液10ml脐静脉缓慢推注。

3复苏后护理

3.1保持呼吸道通畅:将患儿侧卧以免胃内分泌物填塞气管再度引起窒息

及吸入性肺炎的发生,要及时吸净呼吸道分泌物。

3.2吸氧:用鼻导管给氧流量不超过2L/min,一般为5~10个气泡/秒,

待病情好转后可用高压氧舱治疗,以减少窒息对各脏器的影响。

3.3保暖:新生儿出生时窜温比宫内体温明显下降,加之新生儿体温调节

中枢不完善,新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢,增加产热,最好把新生儿

放人保温箱中,同时应做好皮肤及眼部护理,取侧卧位有利于口腔黏液流出。

3.4哺乳:窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24~48小时后,喂奶

后取侧卧位,避免移动,防止呕吐。

3.5防止感染与出血:由于复苏后患儿抵抗力较低,特别是在抢救中又容

易造成损伤,增加感染机会,因此防治感染非常重要。除须注意隔离、消毒、严

格无菌操作外,还应酌情使用抗生素防治感染。常规应用维生素k,40mg肌肉

注射,连续用3~5天可有效预防迟发性维生素K缺乏性所致的出血。

3.6观察:(1)应注意观察患儿意识状态、哭声、神经反射、呕吐、皮色、

吸吮力、肌张力、颅内压及大小便情况。(2)应密切观察患儿呼吸、体征、心率、

血压、瞳孔的变化。

4护理体会

新生儿窒息是新生儿最常见的症状,也是新生儿主要的死亡原因,因此护理

人员要熟悉ABCDE方案(A清理呼吸道,B恢复呼吸,C恢复循环,D用药,E

监护),在患儿复苏后实施及时、正确、完善的治疗和护理措施及进行早期干预

是降低窒息儿病死率、减少并发症发生及防治智力低下的关键。

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