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右美托咪定临床应用研究进展

右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）化学名称为：（+）-4-（S）-[1-（2，3-二

甲基苯基）乙基]-1H-咪唑盐酸盐，作为高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，其药理

作用较为广泛，已在临床麻醉中大量应用。其减轻疼痛、镇静、抑制焦虑和降低交感神经

兴奋性等作用与用药剂量大小有关。DEX对α2受体选择性（α2/α1为1600：1）是其同

类药物可乐定（α2/α1为220：1）的7-8倍。现作为麻醉镇静、镇痛辅助药用于各种手术。

近年来有关DEX的研究文献大量出现，研究的焦点多集中于DEX的临床应用和器官保护

等方面。

1麻醉气管插管前用药

全麻手术必须在手术开始前建立通畅的呼吸道，以保证病人在肌松状态下术中呼吸正

常，进行气管插管操作时通常对病人刺激较大，插管期间易造成病人血压、心率等循环指

标的巨大波动，此时引起心脑血管并发症的风险较大。DEX可以配合阿片类药物、丙泊酚

和肌松药物明显降低这种插管反应对机体造成的不良影响。在清醒气管插管时，DEX也有

明显优势，它在镇静、镇痛的同时可以减轻对气管黏膜的刺激。Abdelmalak等[1]使用

DEX辅助进行清醒气管插管操作，发现DEX能够有效抑制插管的不良反射，使循环变化更

为平稳，减少心脏不良事件发生。同时DEX对呼吸抑制作用较弱，病人的血气分析指标变

化较小，更有利于插管操作的进行。

2右美托咪定在心血管手术中的应用

在心血管手术中切皮、开胸的刺激可以引起强烈的应激反应，使病人出现血压升高、

心率增加，甚至导致病人出现急性心肌缺血，导致不良临床后果的发生。Kabukcu等[2]选

择20例行CABG患者，DEX负荷剂量为1μg/（kg·h）持续输注10min后以0.2～

0.4μg/（kg·h）输注维持，结果显示术中心脏不良事件的发生明显减少，切胸骨和体外循

环期间平均动脉压波动范围减少，血流动力学指标更为平稳。

另一项研究中接受非停跳冠状动脉旁路移植术162例患者随机分为对照组和DEX组，

结果发现DEX减轻了患者术后心肌损伤，具有心肌保护作用[3]。随着老龄化的逐渐加重，

冠心病患者日益增加，临床中冠心病患者围术期出现心脏并发症的危险明显升高。控制心

脏并发症有利于降低患者死亡率，提高手术成功率，缩短病人在ICU观察时间、缩减病人

在医院的治疗费用。而手术刺激所引起的应激反应可以导致患者出现血流动力学波动，增

加心脏并发症的发生，严重影响预后。α2受体激动剂可有效抑制这种应激反应，具有心脏

保护作用[4]。Sulaiman等[5]观察了心脏手术患者出现室早、房颤、房早等心律失常的发

生率，结果发现DEX的应用可明显抑制这种心脏不良事件的发生，改善患者的预后。

Ammar[6]等将40例择期行心脏手术的病人随机分为DEX组和对照组。DEX组中，于体

外循环开始前5min静脉输注DEX1μg/kg（持续15min输完），继之以0.5μg/（kg·h）

泵注至术后6h；而在对照组中应用生理盐水。主要的检测指标包括cTnI、CK-MB、TNF-α、

IL-1β和去甲肾上腺素、皮质醇水平等。结果表明，DEX组心肌损伤标志物和炎症因子水平

明显低于对照组，提示DEX有心肌保护作用。

3右美托咪定在肝移植手术中的应用

肝移植病人术前不仅存在肝功能障碍，往往合并心、脑、肾等远隔脏器功能不良，因

此全麻诱导过程中极易出现循环波动，给肝移植手术带来危险。因此，诱导期间麻醉用药

极为关键，应选择既能抑制插管应激反应，同时对病人循环干扰最小的药物。沈晶晶等[7]

通过脉搏连续心排量监测，观察了24例肝移植病人诱导期间的血流动力学变化，用DEX

作为辅助插管药物。结果显示，病人在气管插管后，血管外肺水容量下降、心脏指数升高，

对病人循环产生了有利的影响。Sayed等[8]观察了DEX对活体肝移植术中血流动力学、氧

耗及二氧化碳生成量的影响。研究中应用经食道多普勒测定血流动力学指标，血气检测仪

测定氧耗等指标。40例活体肝移植病人被随机分为两组，试验组中应用DEX0.2～0.7μg/

（kg·h）持续静脉输