《健康评估技术》课件——2.《疼痛》.pptVIP

PART02疼痛

二、疼痛皮肤痛：来自体表躯体痛：深部组织疼痛内脏痛：内脏器官受牵拉、化学性刺激、炎症等引起牵涉痛：同一脊髓节段感觉神经兴奋假性痛：大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症神经痛：神经受损所致，表现为剧烈灼痛或酸痛疼痛的分类与评价

二、疼痛疼痛采集的客观资料与内容客观资料内容疼痛的生理反应T、R、P、BP、HR，面容变化，恶心、呕吐、大汗淋漓，睡眠障碍、休克伴随症状与体征头痛伴剧烈呕吐、视乳头水肿，胸痛伴咳嗽、咳痰及咯血，上腹疼痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛等疼痛的行为反应痛苦面容、呻吟、哭泣、强迫体位等疼痛的情绪反应焦虑、恐惧等

胸痛一般由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行胸痛一、胸痛

一、胸痛（一）病因胸壁疾病呼吸系统疾病神经性心脏与大血管疾病纵隔疾病胃肠性

（二）发病机制肋间神经膈神经脊神经后根支配气管、心脏主动脉的迷走神经炎症肿瘤化学刺激外伤胸壁损伤心血管损伤呼吸系统损伤腹腔脏器损伤内脏缺血缺氧、膨胀，平滑肌痉挛、机械性压迫或扩张组织损伤释放K、H组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素胸痛一、胸痛

发病年龄胸痛部位:心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛胸痛程度与性质:心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛疼痛持续时间影响疼痛的因素（二）胸痛一、胸痛(二)临床表现

健康史疼痛部位、性质、程度及持续时间诱发、加重或缓解因素伴随症状和体征胸痛对病人的影响评估要点一、胸痛

一、胸痛护理诊断01与冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌缺血有关;与胸膜炎症、肺部损伤有关胸痛02与疼痛迁延不愈有关焦虑03与剧烈疼痛有关恐惧04休克潜在并发症

急性腹痛病因二、腹痛病变病因腹腔器官急性炎症急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎空腔器官阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系统结石梗阻器官扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、卵巢扭转、肝破裂腹膜炎症多由胃肠穿孔引起腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓形成腹壁疾病腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹胸腔疾病所致牵涉痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等全身性疾病腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等

慢性腹痛病因二、腹痛病变病因腹腔器官的慢性炎症反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、Crohn等空腔器官的张力变化胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等胃、十二指肠病变胃溃疡、十二指肠溃疡腹腔器官的扭转或梗阻慢性胃、肠扭转，慢性假性肠梗阻器官包膜的牵张实质性器官因病变肿胀，包括包膜张力增高，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等肿瘤压迫与浸润以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关胃肠神经功能紊乱如胃肠神经症等

二、腹痛（二）发病机制321定位不明确感觉模糊常伴恶心、呕吐、出汗内脏性腹痛定位准程度剧烈而持续局部腹肌强直躯体性腹痛定位明确疼痛剧烈压痛、反跳痛肌紧张感觉过敏牵涉痛

二、腹痛临床表现腹痛部位及常见疾病疼痛部位受累器官常见疾病胸骨下食管食管炎肩膈膈下脓肿上腹部胃、十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎、胆管炎、胰腺炎胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎、胆管炎、胰腺炎右肩胛胆道胆绞痛背中部主动脉、胰腺主动脉破裂、胰腺炎脐周小肠梗阻下腹部结肠溃疡性结肠炎骶骨直肠直肠炎、肛周梗阻

腹部的程度和性质变化的临床意义疼痛程度与性质临床意义中上腹部突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹部持续剧痛或阵发性加剧急性胃炎、急性胰腺炎陈发性剧烈绞痛，病人辗转不安胆石症、泌尿系结石阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫病持续性、广泛性剧烈痛伴腹肌紧张、板状强直急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛内脏性疼痛，由胃肠张力变化或轻度炎症引起胀痛实质性器官的包膜牵张所致二、腹痛

二、腹痛2.诱发因素3.发作时间及体位动作或体位病变组织或器官常见疾病嗳气胃胃胀进食胃、十二指肠消化性溃疡呕吐胃、十二指肠幽门梗阻前倾腹膜后组织结构胰腺炎、胰腺癌屈膝腹膜腹膜炎屈右大腿右腰大肌阑尾炎屈左大腿左腰大肌憩室炎表1减轻腹痛的动作或体位

腹痛发作时间及体位与疾病的关系发作时间及体位常见疾病餐后痛胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良餐后痛，饥饿痛伴周期性、节律性胃、十二指肠溃疡与月经周期有关子宫内膜异位症月经间期发生卵泡破裂左侧卧位腹痛减轻胃粘膜脱垂膝胸位或俯卧位腹痛减轻十二指肠壅积症前倾位或俯卧位腹痛减轻胰腺癌、胰腺炎躯体前屈时腹痛明显反流性食管