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2023新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识

由复旦大学附属华山医院神经内科陈向军教授，感染科邵凌云教授，北京

协和医院神经内科关鸿志教授牵头，国内多中心多学科专家合作撰写的

《新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识

（2023）》在《中国临床神经科学杂志》上发表，为新冠病毒神经系统并

发症的诊治提供科学指导。

SARS-CoV-2入侵神经系统的途径

1.神经通路

嗅神经：嗅觉丧失是SARS-CoV-2感染最常见的神经系统症状之一，由于

完整的冠状病毒颗粒和SARS-CoV-2RNA已被发现存在于嗅黏膜和嗅束

投射的神经解剖区域，提示SARS-CoV-2可能通过轴突运输介导嗅神经的

神经侵袭；

此外，SARS-CoV-2还可从舌咽、迷走、三叉神经等通路入侵神经系统。

2.血行播散

血脑屏障破坏：COVID-19患者的MRI显示颅内病变的周围强化，存在

微出血灶，提示可能存在内皮损伤，血脑屏障通透性增加。

SARS-CoV-2也可能通过破坏内皮细胞之间的紧密连接等其他途径进入

中枢神经系统。

3.脑脊液途径

脉络膜丛上皮细胞表达ACE2和TMPRSS2，ACE2是SARS-CoV-2进入

宿主细胞的结合受体，TMPRSS2则参与病毒和宿主细胞膜融合的关键步

骤，这提示脑脊液可能是病毒侵袭中枢神经系统的另一种潜在途径。

中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等

数据库。此外，在NICE、GIN、SIGN、AHRQ/NGC、GuidelineCentral

等指南数据库查找相关指南，翻阅其参考文献目录作为补充检索。同时，

利用UpToDate进行证据的交叉验证。检索截止时间为2023年3月。

涉及新冠病毒感染相关神经系统并发症的问题

1.1问题1：哪些新冠病毒感染人群需要接受神经系统专科评估

推荐意见：推荐对与新冠病毒感染同时或者感染后6周之内出现的脑病、

脑血管病、脑/脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等表现的患者进行神经系统专科

评估。（专家意见/强推荐）

推荐说明：新冠病毒感染相关神经系统并发症多发生于感染后1~3周，但

亦有副感染性并发症与感染同时起病，感染后免疫介导并发症发生于起病

6周以内。新冠病毒感染脑病的临床表现为谵妄、激越、抽搐、嗜睡和意

识水平下降；脑血管病的临床表现为突发的肢体无力、感觉障碍、复视、

眩晕、构音障碍等局灶性神经功能缺损；脑/脊髓炎的临床表现为：意识障

碍、精神异常、癫痫发作、认知损害、肢体无力、肌张力障碍、共济失调、

感觉障碍、痛性痉挛或便尿障碍等；吉兰-巴雷综合征的临床表现为：对称

性四肢运动和（或）感觉障碍，可累及脑神经和自主神经。对于在新冠病

毒感染同时或感染后6周内出现相应疾病表现的新冠病毒感染患者需进行

神经科专科评估。

5.2问题2：推荐新冠病毒感染相关神经系统并发症患者接受哪些神经系

统评估项目

5.2.1对疑似脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者

推荐意见：首先明确是否有其他明确系统性病因所致的脑病。完善各项检

查：生命体征监测；血糖、血常规、血电解质、肝功能、肾功能、凝血功

能、血浆D-二聚体、血氨、甲状腺功能、血气分析等检测；如有心脏疾病

线索需完善心电图、超声心动图检查；如有呼吸系统疾病表现需完善胸部

CT等影像学检查。

无其他明确系统性病因的脑病、脑/脊髓炎患者，完善以下各项检查。

影像学检查：头颅CT、脑/脊髓/视神经MRI平扫+钆增强扫描。

实验室检查：脑脊液常规、生化，寡克隆区带、IgG合成率，血/脑脊液

细胞因子。对于符合自身免疫性脑炎表现者，完善血及脑脊液抗神经细胞

抗体检查。符合视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitisopticaspectrum

disorders，NMOSD）和抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体

（anti-myelinoligodendrocyteglycoprotein-IgG，MOG-IgG）相关

疾