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公立医院成本管理探析

公立医院是我国老百姓看病就医的主要供给者，长期以来，“以药养医”“过度医疗”等扭曲的医疗补偿机制，导致了公立医院过分注重床位的扩张和大型设备的积累，注重通过扩大医院规模来追求经济效益。随着药品和耗材加成的取消、医疗服务价格的理顺、医保支付方式的改变等一系列医改政策的实施，公立医院认识到，要实现医院可持续发展，必须要转变经营管理模式，将规模扩张的外延式管理模式，转变为以重内涵、控成本、提质量为核心的现代化管理模式，在有限的规模内控制成本、提高收益，是实现公立医院建设和发展的必经之路。同时，在新医改政策下，公立医院的营运压力逐渐增大，即使各级政府加大对公立医院的政策支持和财政投入力度，落实了政府办医责任，但政府的补偿对公立医院整体的运行成本而言，仅是杯水车薪。因此，构建和完善公立医院成本控制体系，执行计划、实施、控制、分析、考核等连贯且闭环的成本管理流程，真实、全面地反映公立医院的成本状况，树立重收益、轻收入、控成本的经营理念，采取有效的成本管控措施，才能降低公立医院运营成本，提升公立医院综合竞争实力，从而真正意义上使患者受益，切实实现减轻群众就医负担的根本目的。

一、公立医院成本管理的作用

（一）有利于公立医院回归公益性

坚持公立医院公益性是政府举办公立医院的内在要求，也是公立医院的本质特征。在医疗费用增长，政府对公立医院投入有限，医疗补偿不到位的情况下，公立医院要实现公益性，就不可避免地要通过优化服务流程、加强成本管理，控制成本费用等途径，促使和倒逼公立医院用最少的物资消耗和劳动消耗，来为社会和百姓提供最多的优质健康服务，改善群众就医体验。从这一点来说，加强管理和控制成本是公立医院回归公益性的迫切需求。

（二）能够提高公立医院的经营效益

公立医院在实现公益性和社会效益的同时，也必须要实现经济效益，要让医务人员受到激励和鼓舞，让医院持续健康发展。但是这种经济效益的实现，不能像以往一样建立在加重患者和社会负担的基础上，这就要求公立医院从自身寻找突破口。加强公立医院内部管理，通过控制成本能够为公立医院创造更多的效益。成本管理贯穿于公立医院的每一项工作，是一个连续和循环的过程，遵循成本管理的各项要求，根据最初制定的成本目标，严格计算、调节、监督形成成本的各种消耗，从成本产生的源头对成本进行控制，及时发现偏差和查找原因，对不利差异采用行之有效的措施进行干预，降低成本水平，把成本控制在既定范围内，从而达到改善公立医院经营管理，有效增加经营结余的目的。

（三）符合公立医院改革的要求

控制医疗费用不合理增长，将医疗价格稳定在合理范围内，解决群众看病难、看病贵的问题是当前公立医院改革的一项重要任务和目标。公立医院运行的一切成本最终都会体现在医疗服务价格上，所以要遵循医改导向，实现合理控费的目标，归根结底就是要对医院成本进行控制。在保障医疗质量的前提下，公立医院必须在控制成本上下功夫，通过科学有效的成本核算管理工具和机制，满足内部成本控制、医疗服务定价、绩效评价等特定成本信息需求，通过规范医疗行为，加强营运管理，把钱花在人才、技术、学科建设等体现医务人员价值的地方，把成本控制在一个合理的水平，让患者和社会受益，让医院收益，真正实现医改控费的目标，保障公立医院健康、可持续发展。

二、公立医院成本管理现状和存在问题

（一）全员成本管理意识薄弱且精细化程度低

在大部分医院，成本管理还仅仅停留在医院财务部门，各科室和职工缺乏全员成本管理的概念，认为成本管理是医院的事情，与科室和职工个人无关，不从真正意义上将成本与科室和个人的利益挂钩，科室和职工体会不到成本控制带来的切实收益和重要性，自然不会有成本管理的意识，更不用说重视工作中的成本管控和查找成本管理中存在的问题及改进方法，造成了只关注收入，不控制成本，不掌握收益的局面，甚至存在低收入、高成本和收不抵支的情况。尤其是在公立医院开展新项目或引进新设备方面，没有建立起完整科学的成本效益分析体系，而成本分析数据的生成，是建立在公立医院营运过程中对各项成本进行长期监测和核算基础之上的，所以，成本管理意识的缺乏，直接影响了成本分析数据的合理性和可参照价值，导致了对收益率判断的失误，可能给医院造成不可挽回的损失。

另有部分医院虽然将成本核算细化分解到各个科室，但其主要的目的和作用是为了进行绩效分配，而且对成本的核算往往局限在人员工资、设备折旧、耗材等显而易见的方面，没有根据不同科室工作性质的差异对成本进行细化分类，很多潜在和隐形的成本没有纳入核算范围。在成本分类核算方面，大多也只核算总成本，不对诊次、床日成本等进行核算。加上公立医院信息化建设的滞后，很多成本数据不能有效提取和共享，不能细致全面地反映成本管理情况。特别是医保支付方式改革以后，成本精细化管理程度低直接影响了公立医院医疗服务水平的提升