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俯卧位通气应用于COPD病人急性加重期ARDS的研究进展

进一步探讨、归纳俯卧位通气的原理，总结最有效的操作方法，研究俯卧位

通气病人的护理要点，减少并发症的发生，为病人的诊疗提供可靠的依据。

标签：俯卧位通气；ARDS；操作方法；护理要点

ARDS是肺内或肺外非心源性因素导致的肺泡膜通透性增加，肺间质和肺泡

水肿，小气道陷闭和肺泡萎陷。主要病理生理改变为肺容积减小、呼吸系统顺应

性下降及通气血流比失衡。临床表现为顽固性的低氧血症及进行性的呼吸窘迫。

CT表现为不”均一性”的肺水肿、肺不张及”婴儿肺”或”小肺”。机械通气是ARDS

重要治疗手段之一，目前得到一致认可的机械通气手段包括肺保护性通气（小潮

气量、高呼气末正压）、肺复张及俯卧位通气。目前俯卧位机械通气可改善急性

肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者氧合已为临床普遍接受[1]。

同时几乎不发生不可预防的致死性并发症而得到越来越多的重视。

1俯卧位通气原理

俯卧位时肺组织从腹侧到背侧区域的压力梯度降低，跨肺压的分布更为均

匀，通气更为均匀；俯卧位通气时背侧肺组织原先呈重力依赖的区域通气改善，

与背侧一直较高的血流相适应，可改善通气血流比失调；俯卧位通气时能减少腹

部脏器向头侧的移位对肺组织的压迫作用，同时也减少了心脏对左下肺的压迫作

用，从而减少肺泡的塌陷与过度膨胀。诸多研究结果表明[2]，在氧疗时辅以俯

卧位，对改善COPD急性发作期患者的通气和换气功能、改善氧合作用效果显

著，为COPD患者发生ARDS时的治疗提供有效的治疗途径。

2俯卧位通气前的评估准备

2.1评估

在整个过程中评估记录患者的心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）、血压

（BP）；血气分析结果：PaO2、PCO2、PaO2/FiO2；肺功能：FEV1、FEV1/FVC[3]

2.1.1呼吸功能評价

肺功能检查：在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力

肺活量（FVC）50mmHg；体征：呼吸困难，咳嗽咳痰，痰量多粘稠[4].

2.1.2循环系统评价

血流动力学稳定，心排量正常；

2.1.3神经系统评价

排除脑血管疾病、癫痫发作、肺性脑病，清醒者镇静适当；

2.1.4肾脏评价

机体内环境稳定。

2.1.5运动评价

排除颈脊髓损伤，胸腹部手术[5]。

2.1.6心理准备

告知患者及家属俯卧位通气的意义和方法，取得支持和合作。

3俯卧位通气具体步骤

3.1操作前准备

（1）气道准备：俯卧位前半小时暂停鼻饲，避免俯卧位时食物返流，吸尽

口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物[6]。（2）管道准备：检查妥善固定好各种

管道，管道留出足够的长度以防止翻转时牵拉脱出，各种引流管翻身前给以夹闭，

（3）皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护（例如：额头、鼻梁、下

颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾），头部可采用U型硅胶枕。（4）患

者准备：评估患者配合程度，躁动患者适当约束，必要时遵医嘱给予镇静与肌松

药物，以减低患者的不安，建议RASS为-4至-5分。意识清楚的患者做好心理

护理，提前取得信任和配合。（5）监护准备：严密监测生命体征，适当提高吸氧

浓度，待患者生命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。（6）物品准备：准备好

中单，软枕、凹形枕等各种器具。准备好负压、吸痰管等。（7）人员准备：大于

五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。所有操作者集中无实物模拟，培养默

契。（8）应急准备：备好抢救药、简易呼吸器等。

3.2妥善分工

将患者置于翻身单上，第一人（指挥者）位于床头负责呼吸机管路和人工气

道的固定，头部的安置和发号令。第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同

侧其它管路。第三人位于右侧床头负责固定同侧管路（颈内静脉置管、同侧胸腔

闭式引流管、腹腔引流管等）。第四、五位于双侧床尾，负责下方的管路及腿部

的摆放及其他。卸下床头，备好合适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命

体征平稳，适合俯卧位通气。协同操作：操作时由指挥者（即头部站位者）发出

号令，其它操作者同时将患者移向床的一侧，然后将患者侧卧，再置患者为俯卧

位并抬正。

3.3操作后

⑴操作结束后再次查看各级管路是否在位，检查是否通畅