临床药理特殊人群的药物治疗.pptxVIP

临床药理特殊人群的药物治疗;新生儿、婴幼儿,儿童;老

年

人;第一节妊娠和哺乳期妇女用药;生命得景象;卵子得外层被一层透明得薄膜保护着,这使她看起来像一个悬浮在天体中得漂亮得星球。;卵子经过大约15厘米长得、狭窄得输卵管向子宫游动,她周围得营养细胞像一串串美丽得光环围绕着她。很快,她将与精子相遇并开始受精得过程。;500万个精子同时游向她们得终点——隐蔽在输卵管中得卵子。虽然这个部队如此庞大,但最终能攻破卵子得却只有一个。;精子终于与卵子相遇,卵子外膜成为她们第一道需要攻破得关卡。此时,精子们把头钻到卵子得外壁上,尾巴不断拍打着,卵子则随着精子尾部得运动缓慢地逆时针转动。?;

在受精之后几小时之内,受精卵开始分裂。1周以后,这个小圆球将自己附着在子宫壁上。;大家有疑问的，可以询问和交流;受精后8天。胚牙完成着陆,微微嵌入子宫内膜。此时她分裂发育为几百个细胞。;受精后6星期,人形已隐约可见。这时,胚胎得心跳每分钟140—150下、就是母亲心跳得两倍。;8个星期得胎儿;这就是长到11个星期得胎儿。进入妊娠得第四个月后,胎儿从5厘米长到10厘米。;此时胎儿已长到四个半月,她移动手臂,把手指放在唇边,这可以促进她对吮吸得反应。;死胎,流产,早产,先天畸形

影响新生儿

;Thalidomide

沙立度胺,反应停;一、妊娠期药动学特点;(一)药物在妊娠母体药动学;1、药物吸收:降低为主

2、药物得分布:

血药浓度低于非妊娠期

游离药物增多

3、药物代谢

代谢能力有所增强

4、药物排泄

妊娠早期:肾排泄加快

妊娠晚期和妊高症:肾排泄减慢

;(二)药物在胎儿体内过程;4、药物排泄

肾器官功能尚未完善,排泄缓慢

;二、妊娠期临床用药;什么情况下会用药？;什么时期用药对胎儿影响最大？;哪些药物对胎儿有害？;部分已知得致畸药物和化学物质;妊娠期用药得安全性评价;动物实验临床实践;在妊娠期,A类、B类可安全使用

C类在权衡利弊后慎重使用

D类若在治疗中疗效肯定,有无替代药物,效应明显超过其危害再考虑使用。早期避免使用。

X类禁用。

;A类:维生素

B类:青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素、地高辛、扑尔??、对乙酰氨基酚、胰岛素等

C类:阿斯咪唑(息斯敏)。

D类:苯妥英钠,链霉素,安定,口服降糖药

X类:乙醇、乙烯雌酚大多抗肿瘤药、华法

林、锂盐

;妊娠期用药得基本原则;妊娠期常用药物;抗菌药物;抗病毒药物;抗真菌药;2、作用于心血管系统得药物;(1)抗高血压药;(2)抗心律失常药和强心苷;(3)抗凝血药和溶栓药;3作用于神经系统药物;(1)阿片类镇痛药;(2)解热镇痛药;(4)抗癫痫药;(5)苯二氮卓类;(6)传出神经系统药物;4、抗组胺药;5、降糖药;6、止吐药;7、性激素类药;药物通过乳汁影响新生儿、婴儿

某些药物影响乳汁分泌

;

一就是药物分布到乳汁中得数量;

二就是新生儿能从母乳中摄人药物得量。;;;;;;抗菌药物;第二节小儿用药;婴儿期:至1岁;幼儿期:1~3岁

学龄前期:3~6岁

学龄期:6岁~12岁

少年期(青春期):12~20岁;1、小儿生理及药动学特点;小儿水电解质代谢功能较差

小儿内分泌、营养利用与生长发育

小儿遗传缺陷:G-6-PD缺乏症等

;二、小儿用药注意事项;1、抗菌药物;2、抗癫痫药物;3、糖皮质激素;4、铁剂;5、镇痛药与解热镇痛药;6、营养补充;三、小儿用药剂量计算法;第三节老年人用药;老年人伴发多种疾病,尤慢性病,用药机会和合并用药得种类明显增多,造成药物治疗得多样性

老年人生理生化功能减退,不良反应明显增高

老年人对各种刺激反应性迟钝,易掩盖一些症状

;药物不良反应

巴比妥类*神志模糊

氯丙嗪体位性低血压、低温

苯海索视听幻觉

倍她尼定*严重性体位低血压

异喹呱*直立性低血压

胍乙啶*直立性低血压

甲基多巴倦怠、抑郁

甘琥珀钠*液体潴留、心力衰竭

强心苷行为异常,腹痛,疲乏

氯磺丙脲*血糖过低;药物不良反应

氯噻酮*利尿过长、失禁

依她尼酸耳聋

异烟肼肝毒性损害

呋喃妥因*周围神经病变

四环素肾功能损害时血尿素增高

吲哚美辛再生障碍性贫血

甲芬那酸腹泻

保泰松*再生障碍性贫血

雌激素液体潴留、心力衰竭

喷她佐辛*神志模糊、疗效不定

;胃肠道活动减弱,吸收能力减低

水分减少,脂肪增加

血浆蛋白结合率降低

肝代谢能力降低

肾脏