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急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识

急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识

中国医师协会急诊分会

低血压脑损伤中毒

近期，由中国医师协会急诊分会《急性循环衰竭中国急诊临床实

践专家共识》一文，发布在中华急诊医学杂志，现整理如下，供广大

医生参考学习。

概述

急性循环衰竭（acutecirculatoryfailure，ACF），是指由于失

血、细菌感染等多种原因引起的急性循环系统功能障碍，以致氧输送

不能保证机体代谢需要，从而引起细胞缺氧的病理生理状况。休克是

急性循环衰竭的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，并具有较高的

病死率。换言之，休克的最佳定义即是急性循环衰竭。

研究显示急性循环衰竭（休克）中，分布性休克占66%（其中脓

毒性休克占62%），低血容量性休克占16%，心源性休克占17%，

梗阻性休克占2%。急诊严重脓毒症的发病率为6.4%，其中约31%

的患者发生休克；伴有颅脑伤的多发伤患者，其休克发生率高达

26%～68%；心肌梗塞患者发生心源性休克的比例约为7.5%。

急性循环衰竭（休克）严重威胁患者生命，如严重脓毒症病死率

30%，而合并急性循环衰竭（休克）患者病死率可达50%。但目前我

国尚无关于急性循环衰竭的共识或指南，而且临床诊断标准不够清晰。

近年国际上陆续发表了数篇急性循环衰竭（休克）相关的文献、

共识和指南以便于规范其诊断和治疗，其中最具有影响力的是在2014

年发表的欧洲休克血流动力学监测共识，该共识提出了急性循环衰竭

（休克）诊断的新观点。为促进我国急诊急性循环衰竭（休克）诊疗

的标准化和规范化，降低患者病死率，中国医师协会急诊医学医师分

会组织国内急危重症领域专家制定此共识。

共识制定的方法学

中国医师协会急诊医师分会于2015年初发起并组织来自全国各

地在各自领域内有着扎实理论知识和丰富临床经验的25位急诊医学及

5位重症医学专家共同组成了中国急性循环衰竭临床实践共识研究专

家组。专家组检索了base.Springer.InterscienceWiley及万方数据

库、维普数据库中自2000年来发表的相关文献，主要审阅了有关急

性循环衰竭（休克）的指南或共识以及在高影响因子期刊发表的临床

研究与综述，并追溯重要参考文献。

专家组成员在审阅文献的基础上，结合自身临床经验，制定出共

识框架，经过2次讨论和反复修改，最终完成该共识，并得出推荐意

见。之后每位专家按照10分制（0分为完全不同意，10分为完全同

意）对每条推荐意见进行评分，计算出推荐力度值（专家评分的中位

数±标准差）并标注于每条推荐意见之后。

病理生理

急性循环衰竭（休克）最根本的病理生理改变是微循环的功能障

碍。

导致微循环功能障碍的机制包括：

1.各种疾病（如严重感染、失血、急性心梗等）产生病原体相关

分子模式（pathogenassociatedmolecularpatterns，PAMPs），

如脂多糖，或损伤相关分子模式（damageassociatedmolecular

pattern?molecules，DAMPs），如热休克蛋白和高迁移率族蛋白1，

触发免疫应答及失控的炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、

循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧。

2.内皮损伤引起凝血激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩

功能障碍，加重组织缺血缺氧。

3.持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩

功能紊乱，加剧微循环障碍。

各类型急性循环衰竭（休克）均有以上病理生理过程，但在发病

机制中的重要程度不同。分布性休克，如脓毒性休克，内皮损伤及炎

症反应作用更明显。低血容量性如创伤失血性休克患者常常伴有持续

或强烈的神经刺激，且凝血功能异常较分布性休克更明显。

心源性休克是由于心肌收缩机能衰竭、心排量减少、组织血流灌

注不足所引起．可伴有内皮损伤，血管舒缩功能异常。梗阻性休克多

为肺动脉栓塞、心脏压塞和张力性气胸所致，引起回心血量或心排血

量下降、循环灌注不足，组织缺血缺氧等病理生理过程。

急性循环衰竭（休克）患者有血流动力学异常及氧代动力学异常。

血流动力学异常包括心功能异常