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癌痛规范化治疗学习手册

（医师篇）

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目录

第一章概述3

一、慢性疼痛和慢性癌痛的概念3

二、慢性癌痛的特点4

第二章慢性癌痛的评估和治疗9

一、慢性癌痛的评估9

二、慢性癌痛的治疗10

第三章止痛药物常见不良反应的防治22

一、便秘23

二、恶心及呕吐27

三、瞻妄29

四、尿潴留31

五、嗜睡和过度镇静32

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第一章概述

一、慢性疼痛和慢性癌痛的概念

国际疼痛协会把疼痛定义为“一种不愉快的感觉和情绪上的感

受，伴有实质或潜在的组织损伤”，这一定义强调疼痛对患者感觉

和情感上的影响及疼痛产生的病理生理学和心理学因素，包含了疼

痛经历中个体的主观因素及个人独特的情感体验。

疼痛通常持续时间短暂，祛除疼痛刺激、潜在损害或导致疼痛

的病理机制后多数疼痛会随之消失，此类疼痛称为急性痛。但有些

疼痛，如风湿性关节炎、外周神经病变所致的神经病理性疼痛、癌

性疼痛以及自发性疼痛等可持续数年之久，谓之慢性疼痛。近些年，

国际疼痛界已就“慢性疼痛本身就是一种疾病”达成共识。

癌性疼痛是恶性肿瘤患者最常见的主诉，新诊断的癌症患者中

四分之一伴有疼痛，三分之一接受抗肿瘤治疗的患者、四分之三晚

期肿瘤患者均合并疼痛。多数癌性疼痛符合慢性疼痛的特点，所以

常谓之慢性癌痛。就数量而言，慢性癌痛在慢性疼痛中的人数不是

最多，但就其严重程度和临床处置的紧迫性而言，慢性癌痛患者是

构成慢性疼痛的最重要的人群。

（一）急慢性疼痛的概念和主要区别

以往区分急慢性疼痛主要依据疼痛的持续时间由医务人员主观

设定。最常采用的时间为3个月和6个月，也有学者认为12个月比

较适合；还有学者把急性疼痛定位为持续时间短于1个月的疼痛，

慢性疼痛持续时间为6个月以上，而介于二者之间的，即持续时间

在1～6个月之间的疼痛为亚急性疼痛。

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目前，更多学者认为这并不能客观反映急慢性疼痛的本质区别，

越来越少采用上述以疼痛持续时间区别急慢性疼痛的方法。例如，

骨折后疼痛往往持续数月，但仍可归为急性疼痛。更多采用的标准

是：疼痛迁延、超过正常损伤修复时间时为慢性疼痛。慢性疼痛按

其发生的病因可分为两类：癌性痛及良性痛（即非癌性疼痛）。

（二）伤害性感受疼痛和神经病理学疼痛的概念

疼痛按形成机制可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

伤害感受性疼痛是指有害刺激作用于伤害感受器而导致的疼痛，

它与实际的组织损伤或潜在损伤相关，是机体对损伤所表现出的生

理性痛觉神经传导和应答过程。伤害性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

神经病理性疼痛是由原先只负责痛觉传递的神经纤维或疼痛中

枢产生了异常神经冲动而导致的疼痛，由中枢或外周神经受损引起。

神经病理性疼痛通常定位较差，患者感觉为持续性或间断性的刺痛、

烧灼样痛、电击样痛、麻木痛或麻刺痛，常合并自发性疼痛、痛觉

超敏、痛觉过敏和痛觉异常。如神经病理性疼痛起源于脊髓或脑，

称之为中枢性疼痛；起源于外周神经时，则称之为周围神经痛。

癌性疼痛形成机制复杂，混合性疼痛常见，如恶性肿瘤胸腰椎

转移可致炎性骨痛（躯体痛），骨转移灶还可压迫脊髓，产生神经病

理性疼痛。

二、慢性癌痛的特点

要成功诊治慢性癌痛应首先应了解其特点，熟悉慢性疼痛与急

性疼痛的主要区别以及癌性疼痛与非癌性疼痛的主要区别，现分述

如下：

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（一）急性疼痛与慢性疼痛的区别

急性疼痛一般有明确的病因，多为损伤或疾病所致；是机体的

正常生理应答过程，表现为人体趋利避害的本能，有利于避免有害

因素对机体的进一步损害。急性疼痛多突然出现，持续时间比较短，

治疗相对简单，对因治疗