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耳鼻咽喉科护理概述
第一节
耳鼻咽喉科患者的护理评估和常用护理诊断
一、耳鼻咽喉科患者的临床特征
（一）疾病间常相互累及，患者常有多种主诉
耳鼻咽喉疾病常为多个器官同时受累，或以一个器官病变为主，继而累及其他器官或组织。因此，在评估耳鼻咽喉科患者时，要全面评估症状和体征，以免遗漏。
（二）症状变化快，多种急症后果严重
耳鼻咽喉科急症较多且凶险，有时甚至危及生命。耳鼻咽喉部位较特殊，一旦这些器官发生感染未得到及时控制，炎症易向附近脑组织蔓延或通过血液播散，引起颅内并发症而危及生命。咽喉部是人体呼吸的唯一通道，咽喉部的炎症或异物易导致呼吸道阻塞而引起窒息死亡。因此，对于这类患者一定要高度重视，严密观察病情变化，及时采取治疗和护理措施。
（三）症状与全身疾病有密切联系
耳鼻咽喉等器官与全身有着紧密的联系。一些全身性疾病可以引起耳鼻咽喉科症状，耳鼻咽喉科疾病也可以并发全身性疾病。
（四）患者易产生多种心理障碍，性格改变，甚至过激行为
耳鼻咽喉各器官拥有许多人体重要的感知功能，包括听觉、嗅觉、平衡觉、语言功能等，而且这些器官疾病的发展和治疗易引起患者明显的面部结构、功能、形象的改变。
（五）对疾病不够重视，易延误治疗，产生严重后果
许多患者对耳鼻咽喉科疾病缺乏必要的基本知识，常常会延误诊断治疗的最佳时机，造成终生遗憾。因此，护士应大力向患者宣传有关方面的知识，使患者认识到防病和及早就诊的重要性，更好地配合治疗，提高治疗效果。
二、耳鼻咽喉科患者的护理评估
（一）评估内容
评估内容主要包括患者健康史的评估、症状和体征的评估、心理社会因素评估，以及环境职业因素评估。
1.健康史的评估?主要评估患者既往的健康状况，患病经历，主要症状，发病的时间、地点、诱因，起病的缓急及持续时间，诊断和治疗的过程，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。女性患者还应了解月经史和生育史。
2.症状和体征的评估?局部评估头颈部、面部、耳、鼻、咽、喉、口腔的结构和功能的异常表现，同时也要重视全身健康状况的评估。
（1）耳部常见的症状
①耳郭形状异常：患者因形象有异常可能会产生自卑心理。
②耳痛：指耳内或耳周疼痛，约95%为耳病所致，5%为牵涉性痛。耳痛的性质有钝痛、刺痛、抽痛等。
③耳漏：又称耳溢液，指经外耳道流出或在外耳道积聚异常分泌物。耳道长期流脓且伴有臭味的患者可能不愿与人接触，自尊降低。
④耳聋：指不同程度的听力下降。根据病变部位不同可分为三种：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。
⑤耳鸣：是听觉功能紊乱所致的常见症状，指患者主观感觉耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。分为传导性耳聋和感音神经性聋。
⑥眩晕：是一种运动性或位置性错觉，即自身与周围物体的位置关系发生改变的主观错觉。分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕两类。
（2）鼻部常见的症状
①鼻塞：即鼻腔通气不畅，因鼻腔内分泌物增多，鼻黏膜充血、增生肥厚或鼻腔内新生物等引起。由于引起鼻塞的原因和病变程度不同，可表现为单侧或双侧鼻塞，持续性、间歇性或交替性鼻塞。
②鼻漏：是指鼻内分泌物过多而从前鼻孔或后鼻孔流出。由于原因不同，分泌物性状各异，分为水样鼻漏、脑脊液鼻漏、黏液性鼻漏、黏脓性鼻漏、脓性鼻漏、血性鼻漏等。
③鼻出血：表现为鼻涕中带血、滴血、流血。
④嗅觉障碍：可分为呼吸性、感受性和功能性三种类型，以嗅觉减退和嗅觉丧失较常见。嗅觉障碍会引起患者食欲下降、精神不振等心理症状。
（3）咽部常见的症状
①咽痛：是咽部最常见的症状。由咽部急慢性炎症、溃疡、异物等原因引起，或因咽部邻近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴随症状。
②咽部感觉异常：是指患者自觉咽部有异物感、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，常喜用力清嗓以清除。
③吞咽困难：大致可分为功能障碍性、梗阻性和麻痹性三类。吞咽困难严重的患者常处于营养不良、饥饿消瘦的状态。
④打鼾：指睡眠时因软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。打鼾患者常有注意力不集中、记忆力减退、工作效率低等情况，鼾声还会影响他人，影响人际交往。
（4）喉部常见的症状
①声音嘶哑：简称声嘶，是喉部疾病最常见的症状，表示病变累及声带。
②吸气性呼吸困难：常见于喉部阻塞性病变者，主要表现为吸气时间延长，吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，临床上称为“三凹征”。
③喉喘鸣：是由于喉或气管发生阻塞，患者用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。
3.心理社会因素评估?耳鼻咽喉科疾病均发生在头面部，可能引起头面部的结构和功能的改变。这些改变都会严重影响患者的心理社会健康，需要患者重新调整和适应生活的改变。如果适应不良，会导致严重的心理和社会疾病。所以护士应重视评估患者的心理社会因素，通过评估，可以发现和确定患者存在或潜在的心理和社会问题
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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