妊娠剧吐的补液治疗 课件.pptxVIP

2023/11/12;首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++～+++）。

这是最最基础的。

其次是补足总液体和补足钾。;通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补

足总液体量每日＞3000ml，注意糖盐的配搭。;长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。

再次是其他电解质、酸碱平衡和

维生素。;评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4～5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾

衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。;注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。

建议多使用平衡盐溶液。;酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。

“宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。;VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素必须补充。

其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。

我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确，;在糖分、水和电解质没有补足的

情况

下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。;妊娠剧吐的实验室检查也很简单。

评估多次需qd的：尿常规（重点是酮体），电解质包括K+、Na+、Ca++。

评估不止一次但无需qd的：肝肾功

能。

评估1次的：甲状腺功能。血气分析一般不需要。;补充量=已经丢失量+继续丢失量；能量代谢（葡萄糖）；

水分代谢（脱水缺水）；

电解质代谢（K+首当其中）；循环灌注（肝损害，肾损害）；酸碱平衡（酮症）；

HCG的类TSH作用并发甲亢状态；持续剧吐的应激状态。;病例一：

女，35岁，第二胎，孕70天，剧吐20天加重7天，体重??降10kg，外院住院补液使用氨基酸脂肪乳治疗7天，病情加重，并发肝功能损害（ALT/AST：300/200U/L）、甲状腺功能紊乱（甲亢状态）及贲门粘膜

撕裂，夜间急诊转来。;外院的治疗情况：

禁食，

补液情况qd，GS500ml+1g/Cl，平衡盐500ml+1gKCl，脂肪乳+氨基酸

易善复口服护肝。;入院时检查：

血 K+2.8mmol/L，尿酮体++++;急诊处理：

GNS 500ml+1gKCl，快速滴完。GS 500ml+VB6+Vc快速滴完，

复方氯化钠500ml+1gKCl，维持。;“后续”治疗如下：每日给GS 1000ml，平衡盐500ml，

NS 500ml，KCl 2g，维生素，

一周后无好转，加用氨基酸。;一周的结局：

仍无好转。

还出现了低氯低钾性碱中

毒;最后（更改）方案：

禁止禁食，少量多餐，根据个人喜

好

补足糖分和总液体量，

补足K+，每日3g。

调整用药：

每日液体补足3000ml，KCl 4g。

结局：

三天后好了，痊愈出院。;病例二：

23岁，初孕65天，剧吐2周加重3天。几无进食，体重下降6kg，

7天前外院曾用氨基酸及少量补液1次，因依从性问题未继续。;急诊检查：

尿酮体++++，K+3.2mmol/L，

肝功能正常。;治疗如下：

少量多餐，包括电解质和维生

素，

补液qd：GS 1000ml，GNS 1000ml，

平衡盐 1000ml，KCl 4g，;第二天：可进食，尿酮体-，尿糖2+， K+正

常。

第三天：进食增加，K+减为3g，

第四天：液体减为2000ml，K+减为2g，第五天：1000ml液体后出院。

（没有用过氨基酸和脂肪乳）;另一种情况：

因入院前丢失量过多，入院后持续剧吐，每日补K +3g

7天后复查血K +2.8-3mmol/L。

这是补充量＜已经丢失量+继续丢失量的表现。;小结：

这两个例子的对比为的是说明掌握补液原则的重要性。

至于妊娠剧吐的确切机制现在还没有弄清楚补好液体很多人的剧吐也会好转，为什么会这样原理也不是很清楚，以上涉及危险分层、病生和器官、代谢、分子观念。;患者，女性，28岁，个体户，停经12周，反复恶心、呕吐月余来诊。LMP：2011年12月1日，患者停经45天时自测妊娠试验阳性，孕50天时出现早孕反应，恶心、呕吐、厌食，饮食习惯改变，喜食酸辣，因为体重不增反而下降到卫生院就诊，行B超检查提示宫内早孕，约7周，可见心管搏动，给予静脉点滴氨基酸，能量合剂，肌注爱茂尔针，症状有所缓解，1周前因在医院照顾住院手术的母亲6天，没有休息好，饮食不规律，上