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肺部疾病患者的护理

学习目标

1.掌握：肺结核、支气管扩张、肺癌的临床表现、护理措施。

2.熟悉：肺结核、支气管扩张、肺癌的治疗原则、护理评估及健康教育。

3.了解：肺的解剖生理概要，肺结核、支气管扩张、肺癌的病因、病理、辅助检查。

重点与难点?肺癌的临床表现、护理措施。

第一节

概述

【解剖概要】

肺位于胸腔内、纵隔的两侧，左右各一。左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶，各叶之间的间隙称为叶间裂。每叶肺又按支气管及血管的走行再分为不同肺段。气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管。左支气管较长，管腔较右支气管稍狭窄，与中线成45°夹角，而右支气管几乎与气管成直线（约25°夹角）。因此，支气管镜检查及支气管内插管较易进入右支气管。左、右支气管在肺门处分出肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分出肺段支气管。左、右支气管属于一级支气管，肺叶支气管属于二级支气管，肺段支气管属于三级支气管。

肺有双重血液供应，即肺循环、支气管循环。肺循环由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，肺泡毛细血管网非常丰富，具有毛细血管壁薄、扩张性较大、压力低、阻力小等特点，因此有利于进行气体交换，又称为功能血管。支气管循环由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。来源于胸主动脉的支气管毛细血管网主要供应支气管壁、肺泡和脏层胸膜的营养。支气管动脉在支气管扩张症等疾病时可形成动、静脉分流，静脉曲张破裂时可引起大咯血。

【生理概要】

1.通气功能?肺通气即肺与外界环境之间的气体交换。

2.换气功能?肺换气即肺泡与血液之间的气体交换。

第二节

肺结核

案例导入与思考

杨某，女性，37岁。患者于3个月前出现低热、午后体温升高、咳嗽等症状，以抗感冒药、先锋霉素等药治疗效果欠佳，1周前出现体温增高，咳嗽加剧、痰中带血、胸痛等症状。体检：T：38.8℃，P：80，R：20次/分。神志清楚，精神萎靡，体格消瘦，肺部听诊呈现双肺病理性的干、湿啰音。辅助检查：胸部X线检查提示可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影；结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验强阳性。

请思考：?1.该患者的临床诊断是什么？

2.如何对患者进行护理评估及诊断，并给予相应的护理措施？

肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的，具有较强传染性的慢性肺部疾病。20世纪中期出现有效的抗结核药物（如链霉素、异烟肼等）后，外科手术对肺结核的治疗适应证逐渐减少，大多数肺结核患者经内科治疗可痊愈，仅少数经内科治疗无效者才需外科手术治疗。

肺结核的病因、病理生理、临床表现、辅助检查和治疗原则在《内科护理学》教材已有详细的描述，这里重点介绍肺结核的外科治疗。

【治疗原则】

1.手术治疗的原则?手术治疗的原则是尽可能切除病灶，保留健康的肺组织。

2.适应证

（1）肺结核空洞经内科治疗无效，如张力性空洞、厚壁空洞、巨大空洞和下叶空洞。

（2）结核性球形病灶（结核球）直径＞2cm，有咯血、咳痰，以及难与肺癌鉴别者。

（3）纤维干酪性肺结核患者痰菌阳性，经胸部X线或CT检查可见较大的干酪块病灶，内科治疗难以奏效者。

（4）肺毁损肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧失，药物治疗难以有效，且成为感染源，引起反复的化脓菌或霉菌感染。

（5）并发结核性支气管扩张、支气管狭窄及肺不张者患者痰菌阳性，并经常反复咯血或浓痰。

3.禁忌证

（1）肺结核正在扩展或处于活动期。

（2）肺外其他脏器结核病未得到有效控制者。

（3）一般情况和心肺功能差，肺切除后将严重影响患者的呼吸功能。

4.常见手术类型

（1）肺切除术根据病变范围和程度实施肺段、肺叶或全肺切除术。

（2）胸廓成形术自上而下切除肋骨，每次切除不超过3～4根，每次手术间隔3周，术后加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动。

知识拓展抗结核药物在治疗肺结核中的应用进展

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。其传播途径主要为呼吸道传播。结核分枝杆菌携带者可通过大声说话、打喷嚏、大笑、咳痰、咳嗽等方式将结核分枝杆菌传播到空气中，健康人吸入带菌飞沫后即有可能被感染。目前，治疗肺结核的化学药物主要包括链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼等。但由于在进行药物治疗后易出现神经功能障碍、视力下降、白细胞减少、关节疼痛、皮肤损害、肝损伤及胃肠道紊乱等不良反应，所以在对肺结核患者进行治疗时，医师需根据其病情为其制订合理的用药方案，要避免交叉耐药。

【护理评估】

1.术前评估

（1）健康史了解患者的一般情况、居住环境、家族史等。

（2）身体状况

1）局部患者有无咳嗽，咳嗽的性质；有无咳痰，痰量及性质；有无痰中带血；有无咯血，咯血的量、次数；有无胸痛，胸痛的性质、程度等。

2）全身评估患者有无低蛋白血症、贫血等营养不良表现。

3）辅助检查