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房颤的现代治疗

一.定义

AF）：

1.心房失去整体收缩

2.失去窦性P波，代之不规则快速F波

3.RR绝对不齐

房颤的临床特点：

¨脉律绝对不齐

¨心音绝对不等

¨脉搏短绌

2024/1/13

二.分类

AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命

名，但无统一界定的名称，见于文献的命名有

病因分类

*70%的房颤病因明确

高血压瓣膜性心脏病冠心病心肌病

先天性心脏病

*30%的房颤病因不明确,称特发性或孤立性房颤

(1)年龄60岁

(2)临床和超声没有心肺疾患

(3)没有发生栓塞的高危因素

临床分类

1.阵发性AF(Paroxysm)

(1)指自限性复发性AF

(2)通常在24h内自动转复

(3)一般不超过7天自动转复

(4)1次发作/1月内称为频发

2.持续性AF(Persistent)

(1)AF持续1年以内

(2)用药物或电可转成窦性

3.永久性AF(Permanent)

(1)1年以上的AF

(2)已没有复律指征

(3)患者终生维持AF

三.流行病学

1.AF意义

(1)AF是最普遍的临床有意义的心律失常

(2)AF占心律失常住院病例的34.5%

(3)AF后心功能下降，栓塞机率上

2.流行病调查

(1)在一般人群中AF发生率占0.4%

(2)随年龄增长，AF发生率上

60岁以上者，AF发生率2%~4%

80岁以上者，AF发生率10%

(3)儿童极少发生AF，除非心脏手术术后

(4)AF男性多于女性

(5)有报导孤立性AF占AF的12%，也有认为30%

以上

(6)CHF和瓣膜病中AF发生率上

四.预后(脑卒中发生率)

1.非风心病AF中中风发生率平均5%/年，2-7倍于无

AF者

2.每6个中风病人中有一个病人是AF

3.如果包括一过性脑缺血(TIA)和仅影像学证据无

症状的中风，则非瓣膜病AF脑缺血发生率7%/年

4.Framingham心脏研究，风心病AF，脑卒中发生

率17倍于年龄相当的对照者，比非风心病脑卒中

危险性高出5倍

5.法国ALFA研究，AF平均随访8.6月栓塞发生率2.4%

6.Framingham心脏研究，AF脑卒中危险性，从年龄

50-59岁为1.5%上升为80-89岁为23.5%

7.AF总死亡率为正常窦性心律的2倍

五.病理生理机制

1.AF病人心房病理解剖

(1)持续性AF的心房显出有结构异常

(2)正常与疾病肌纤维间有灶性纤维分布，形成

不应期非均质性

(3)心房肌纤维肥大有时是唯一的组织学特征

(4)心房扩大也见于AF，它与AF互为因果

(5)肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可

能是退行性变或炎症的结果

2.AF机制

(1)灶性起源AF

常见于左上或右上肺静脉入口

也见于RA，偶见于上腔V、冠状V窦口

发放快速除极脉冲

常引起阵发性AF

(2)多波阵学说

心房除极波阵经心房传布分成自我维持

的几个子波

子波数取决于心房不同部位不应期、传导

速度和心肌数量

这种不规则AF电活性活动方式传统上看

作是无次序、随机的，现证明在空间是有

序的

3.AF心室反

(1)AF经AVN传导

AVN有自身传导限制，心室率不至于太快

(2)AF经旁道传导

旁道为心肌组织，对洋地黄、CCBs(钙离子拮

抗剂)、BBs无反应，不减慢心室率，快速心室率

构成低血压、致命性室律异常

4.AF对血液动力学影响

(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈

(2)不规