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周围型肺癌影像诊疗

一、临床概述

一、临床概述

l（一）发病率

肺癌又称支气管肺癌，主要起源于支气管上皮，

为最常见的肺部恶性肿瘤，是危害人们生命健康的主

要肿瘤之一。

在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。

吸烟、大气污染及雾霾与肺癌的的发生密切相关。我

国北京地2000年肺癌的发病率为46.9/10万，天津为

77.5/10万，上海为75.5/10万。在中国肺癌的发病率

与死亡率均占各种肿瘤的首位。根据我们日常工作的

体会，虽然年龄在50岁以上者逐渐增多，但年轻人也

较常见。可见肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显

示其重要意义。

l（二）肺癌的大体类型

根据肺癌发生的部位分为：

1、中央型

2、周围型

3、弥漫型

l（三）临床表现

l肺癌的不同发生部位和不同的组织类型

其临床表现不同。

l周围型肺癌早期一般无症状，表现为孤

立肿块。痰细胞学检查往往为阴性，其检出及

诊断主要依靠影像学检查。当肿瘤进一步生长，

肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部

位的胸痛。

二、检查方法

二、检查方法

l1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方

法，可描绘出肺癌的部位、大小以及一定的形

态特点，可正确诊断肺癌达90%以上。

l2、CT扫描目前已成为肺癌诊断和鉴别诊断中

不可缺少的技术。

l包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描

及各种后处理技术等。

三、周围型肺癌的影像表现

三、周围型肺癌的影像表现

l肿块的边缘特征l肿块的内部结构

l1．分叶与切迹征l1．密度与钙化

l2．毛刺征l2．癌性空洞

l3．胸膜凹陷征l3．空气支气管征

l4．血管支气管集束l4．小泡征与空泡征

征

（一）肿块的边缘特征

1．分叶与切迹征

肺内肿块系肿瘤在各个方向上生长不均匀或

受支气管、边缘凹陷切迹称为“脐样切迹”，分

叶征是多个脐样切迹，是诊断肺癌的一个可靠征

象。文献报道具有分叶切迹征的肺部肿块约80%为

肺癌。

分叶与切迹征

周围型肺癌三维重建VR透明像

2．毛刺征

为孤立肿瘤边缘向肺组织放射状排列的细条状

影。主要见于周围型肺腺癌，发生率可高达93.9%。

宜用肺窗观察。

3．胸膜凹陷征

为肿瘤内的成纤维组织牵拉邻近的脏层胸膜，

并使之向瘤体陷入而形成，同时伴有陷入部位少

许积液。

胸膜凹陷征是肺癌诊断有价值的征象，主要

见于肺腺癌。文献报道胸膜凹陷征在周围型肺腺

癌显示率为72～76%。

胸膜凹陷征

4．血管支气管集束征

是指肿瘤邻近的小血管或小支气管向肿瘤

方向呈末梢性聚拢现象。主要见于肺腺癌，是肺

癌诊断中的一个参考征象，

HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和

支气管，可清楚显示小支气管、伴行于支气管的

动脉血管和走行于小叶边缘的静脉血管三者与瘤

体的关系。

血管支气管集束征和胸膜凹

陷征

卫星灶的存在使T分期为T4

（二）：肿块的内部结构

1．密度与钙化周围型肺癌的瘤体密度与肿

瘤的组织类型密切相关，肺腺癌瘤体较小者密度较

低且不均匀，而大于3.0cm者瘤体密度多浓而均匀

呈中等软组织密度；但鳞癌瘤体即使在3cm以下也

多表现为中等密度，即与同层胸壁肌肉密度相等，

CT值约为40～50HU。大多数密度均匀，在病灶内

坏死液化的部位CT值可低至0Hu。

一般认为CT值大于90HU，可疑有钙化存在，

大于120HU，认为钙化灶存在。肺癌钙化散在斑点

状或集簇状，范围不超过瘤体10%。

肺癌钙化的发生机制有：

1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞