意识障碍、昏迷、晕厥的危险分析和判断.pptx

意识障碍、昏迷、晕厥的危险分析和判断神经内科231晕厥昏迷意识障碍本节目标意识的定义指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能，以及对内外环境刺激作出有意义应答反应的能力，机体通过语言、躯体运动和行为等表达出来。分为意识水平和意识内容。这种应答能力的减退和消失就是不同程度的意识障碍不同意识水平的意识障碍肢体活动呼唤刺激疼痛刺激腱反射脑干反射生命征嗜睡自主灵敏灵敏存在存在正常昏睡自主，少可清醒轻微刺激存在存在正常浅昏迷无无反应重刺激可存在存在轻度异常中昏迷无无反应无反应消失减弱中度异常深昏迷无无反应无反应消失消失重度异常脑干反射瞳孔对光反射角膜反射头眼反射睫脊反射前庭眼反射咳嗽反射瞳孔的观察1.正常为3-4mm，小于2mm为缩小，大于5mm为扩大，边缘整齐2.双侧同时观察大小及反射3.反射灵敏？迟钝？消失？4.儿童稍大，老年人偏小不同意识内容的意识障碍意识模糊：突发、一过、短暂、迷茫、朦胧状态：定向障碍、错觉突出、幻觉少见混浊状态：定向自知力差、幻觉出现谵妄状态：错觉、幻觉、错视、恐惧、伤人意识障碍的分级轻度：意识模糊嗜睡状态朦胧状态中度：混浊状态谵妄状态重度：昏睡昏迷深昏迷持续性植物状态几招分析意识障碍轻1、判断定向力：这是哪里？（地点）现在是上午还是下午？（时间）这是谁？（人物）2、判断记忆力：家住哪里？早饭吃了吗？吃了什么？我们现在的国家主席是谁啊？几招分析意识障碍中3、判断错觉：把医院当成厨房要煮东西把医生当成自己的孩子4、判断幻觉：被人追、有人害看到、听到、闻到实际不存在的几招分析意识障碍重5、判断神志：大声呼之的反应：睁眼吗？说话吗？疼痛刺激的反应：睁眼吗？皱眉吗？喊痛？手脚会动？没反应？6、判断瞳孔、观察生命体征：瞳孔等大吗？等圆吗？血压、心率、氧饱和度正常吗？几招分析意识障碍急7、报告医生、寻找意识变化的原因昏迷昏迷---严重的意识障碍肢体活动呼唤刺激疼痛刺激腱反射脑干反射生命征浅昏迷无无反应重刺激可存在存在轻度异常中昏迷无无反应无反应消失减弱中度异常深昏迷无无反应无反应消失消失重度异常昏迷患者检查的ABCDEET模式A:Airway呼吸道B:Breathing呼吸C:Circulation循环D:Dextrose葡萄糖EE:ExaminetheEyes检查眼睛T:Temperature测体温脑威胁的五个HH:Hypoxia缺氧H:Hypotension低血压H:Hypoglycemia低血糖H:Hyperthermia过高热H:Herniation脑疝引发意识障碍的原因全身系统：感染、缺血、缺氧代谢紊乱、中毒、药物或毒品滥用中枢神经系统：卒中、感染、外伤、占位Glasgow昏迷评定量表总分15分，最低3分。分级：轻度（≥13分）、中度（9-12分）、重度（≤8分）。昏迷的处理严重的意识障碍，不论病因，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重原则：尽力维持生命征进行周密的检查，确定意识障碍的病因须避免各内脏尤其脑部进一步损害昏迷是多种病因相互作用的结果，无特殊治疗，支持疗法起到重要作用。事实上，许多病人能从原发病中存活下来，主要取决于支持疗法，成功的治疗需要训练有素的护理团队措施呼吸道管理，预防缺血缺氧处理休克适当脱水，减轻脑组织水肿保持酸碱、渗透压及电解质平衡治疗及预防感染和控制高热控制癫痫控制兴奋状态营养支持昏迷的预后评估通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性次之，缺血-缺氧性昏迷预后差眼球运动是判断预后的重要指标瞳孔对光反射去大脑强直昏迷持续时间脑电图晕厥---短暂的意识丧失全脑血流量突然减少导致短暂的发作性意识丧失的临床综合征，患者因姿势性张力丧失，不能站立而倒地，可很快恢复。晕厥是一个常见问题在美国每年影响超过100万人每年新发病例超过50万占住院患者的1-6%急诊患者的3%NationalDiseaseandTherapeuticIndexonSyncopeandCollapse,ICD-9-CM780.2,IMSAmerica,1997.晕厥的判断病人主诉：突然感觉头痛、头晕、头昏、酒醉感或者全身无力，然后就什么也不知道了，然后数秒钟或者数分钟醒来（短暂意识丧失）病人真的是晕厥吗？意识丧失是否彻底?是否为一过性快速发作且持续时间短暂?患者是否为自发性的完全恢复,并且无后遗症?患者是否摔倒?摔倒的形式？重点线索晕厥的初步评估发作前即刻的环境体位(卧位、坐位、站位)活动(静息、姿势改变、运动中、运动后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞咽)易患因素(环境拥挤、炎热、长时间站立、餐后)促发事件(恐惧、紧张、疼痛、颈部活动)