重症哮喘与COPD的监护.pptx

重症哮喘与COPD的监护;支气管哮喘;概况;哮喘病的危害;;什么是“重症哮喘”？;发病机制;重症哮喘的临床表现及诊断;;

;反映病情危重的几项指标;反映病情危重的几项指标;致敏原或其他致喘因素持续存在

呼吸道感染未能控制

因脱水，痰液粘稠，阻塞气道

对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高

病人的情绪过度紧张

糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快

产生严重的并发症：气胸、纵隔气肿、心功能不全等并发症使病情加重或持续;重症哮喘的治疗;氧疗;补液;仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。;促进排痰;这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。;营养支持;重症哮喘的治疗;为第一线用药：沙丁胺醇或特布他林

给药方式

雾化吸入：以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入，如沙丁胺醇或特布他林5－10mg，每日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入，亦可持续吸入。

皮下或静脉用药（尽量少用）

经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入

气雾剂（MDI）＋储雾罐（spacer);;茶碱类;（三）糖皮质激素

作用机理: 1、多环节抗炎

2、减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿

3、增强?2激动剂对气道平滑肌的松弛作用

4、稳定溶酶体膜、抗过敏等

使用原则: 1、早期2、足量3、静脉给药4、短程

制剂选择：甲强龙首选;重症哮喘的治疗;重症哮喘的治疗;重症哮喘的治疗;无创通气的合适条件;有创通气的临床指针;机械通气治疗;动态过度膨胀;评估肺过度充气的常见方法是在容量切换的机械通气期间测量患者的气道平台压（Plateauairwaypressure,Pplat）和自主呼气末正压（Positive?end-expiratorypressure,PEEP）。

Pplat30厘米水柱

PEEP10至15厘米水柱的范围内，也可能更高;呼吸机设置;重症哮喘的监护;重症哮喘的监护;重症哮喘??监护;重症哮喘的监护;慢性阻塞性肺病（COPD）

;定义;概述; 1990 2020

缺血性心脏病

脑血管疾病

下呼吸道疾病

腹泻

围产期疾病

COPD

结核病

麻疹

交通事故

肺癌;发病机制;诊断;COPD急性加重（AECOPD）;AECOPD伴呼吸衰竭;AECOPD伴呼吸衰竭：临床表现;AECOPD伴呼吸衰竭入住ICU指征;AECOPD伴呼吸衰竭的治疗;建立通畅的气道;氧疗;吸氧装置的选择;抗生素在COPD中的应用;刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气暂时改善；同时可促进神志恢复，便于咳嗽、排痰

;纠正酸碱失衡和电解质紊乱;糖皮质激素;糖皮质激素;机械通气

;COPD的病理生理;NIPPV还是IPPV？;61;NIPPV常用的通气参数设置;NIPPV并发症;64;65;参数设置;参数设置;参数设置;AECOPD伴呼吸衰竭的监护;AECOPD伴呼吸衰竭的监护;AECOPD伴呼吸衰竭的监护;AECOPD伴呼吸衰竭的监护;AECOPD伴呼吸衰竭的监护;AECOPD伴呼吸衰竭的监护;