中医妇科疾病的病机.pdfVIP

中医妇科疾病的病机

妇科疾病的病理机转，可以概括三个大方面：脏腑功能失常影响

冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病。

妇科病机与内科、外科等其他各科病机的不同点，就在于妇科病

机必须是损伤冲任（督带）的。在生理上胞宫是通过冲任（督带）和

整个经脉联系在一起的，在病理上脏腑功能失常、气血失调等只有损

伤了冲任（督带）的功能时，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂

诸病。历代医家多是以此立论的。《诸病源候论》论妇人病，凡月水

不调候五论、带下候九论、漏下候七论、崩中候五论，全部以损伤冲

任立论；《校注妇人良方》称：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损

而致，盖冲任之脉为十二经之会海。”《医学源流论》说：“凡治妇

人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，

此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候

所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。”李时珍更明确地说：

“医不知此，罔控病机。”说明必须突出“冲任损伤”在妇科病机中

的核心地位。本节仅就主要病理机制予以叙述。

一、脏腑功能失常影响冲任为病

1．肾，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。若肾气不足，则冲任不固，

系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲

任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可

致月经先后无定期；冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕等病。若肾

阴亏损，则精亏血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月

经过少、闭经；冲任血虚，胞脉失养，可致经断前后诸证；冲任血虚，

不能凝精成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血

妄行，则致月经先期、崩漏等。若肾阳不足，冲任失于温煦，胞脉虚

寒，可致妊娠腹痛、胎动不安、不孕等；经期血气下注冲任，命火愈

衰，可致经行泄泻；气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约，可致带下

病；孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀等病。

2．肝肝藏血，主琉泄，性喜条达。若情志不畅，肝气郁结，则血

为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期；冲任失

畅，胞脉阻滞，可引起痛经、闭经等。若肝郁化火，热伤冲任，迫血

妄行，可引起带下病、阴痒等。若肝气犯胃，孕期冲脉气盛，挟胃气

上逆，可引起妊娠呕吐。若肝血不足，孕后血聚冲任养胎，肝血愈虚，

肝阳偏亢，可引起妊娠眩晕，甚则肝风内动，发为妊娠痫证。

3．脾脾主运化，司中气，与胃同为气血生化之源。若脾气不足，

则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、崩漏等；冲任不

固，胎失所载，可致胎动不安、胎漏、堕胎、小产等；冲任不固，系

胞无力，可致子宫脱垂。若脾虚血少，化源不足，冲任血虚，血海不

按时满，可致月经后期、月经过少、闭经等；冲任血虚，胎失所养，

可致胎动不安、堕胎、小产等。若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，

带脉失约，任脉不固，可致带下病；湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰

饮上逆，可致妊娠呕吐。

4．心心藏神，主血脉。若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，

冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、闭经；营阴不足，神

失所养，可致脏躁、经断前后诸证。

5．肺肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴

血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄；孕期

肃降失职，则致妊娠咳嗽。若肺气失宜。

水道不利，可发生妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。

二、气血失调影响冲任为病

气血失调，是妇产科疾病中一种常见的发病机理。由于经、孕、

产、乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分不足、气

偏有余的状态。《灵枢，五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不

足于血，以其数脱血也。”由于气血之间是相互依存、相互滋生的，

伤于血，必影响到气，伤于气，也会影响到血，所以临证时应该分析

是以血为主，或以气为主的不同病机。一般说来，情志变化主要引起

气分病变，如《素问·举痛论》说：“百病皆生于气也，怒则气上，喜

则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱，劳则气耗，思则气结，”

而寒、热、湿邪则主要引起血分病变，如《素问·调经论》说：“寒湿

之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣（涩），”《素问·阴阳应象

大论》说：“热盛则肿。”说明了寒、热、湿邪主要伤于营血。明确

这一病机要点可以为审因论治提供线索；兹将气血失调具体病机分述

如下。

1．情志变化常引起气分病变气逆，冲气随之而上，孕期可出现妊

娠呕吐；经