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中心静脉置管在外科的应用及护理

完全肠胃外营养是外科手术后最主要，也是最重要的给药途径。为了保证术后患者营养的

供给，机体迅速恢复机能状态，常常需输注一些高浓度、刺激性强的药物。临床传统的用药

途径为反复浅静脉穿刺，多次穿刺造成的机械损伤及高浓度药物、不同药物的酸碱等均对局

部有较强刺激，导致给药静脉血管的破损及邻近组织坏死[1]。既增加了患者紧张恐惧的心

理，又增加了护理工作的难度。

患者采用中心静脉置管进行了完全胃肠外营养,从正确换药、正确封管、预防导管阻塞、空

气栓塞等方面加强护理，保证了术后营养的补充，减少了浅静脉输液并发症的发生，减轻了

患者的痛苦，提高了护理工作效率。

1.操作方法与步骤

2.1穿刺前准备操作前，向病人或家属解释置管的目的、意义、注意事项、术后可能出现的问题，消

除患者紧张、恐惧心理取得病人合作，并签定同意书。术前常规查血象、血糖、出凝血时间，选择好刺穿

部位。

2.2插管用物准备德国贝朗公司生产的单腔中心静管1套、无菌纱布、持针器、缝合针线、线剪、无

菌巾、碘酒、酒精、肝素钠盐水、1%利多卡因，注射器（用含肝素25u/ml的生理盐水冲洗）。

2.3环境人员准备调节好室温，严格无菌操作。操作前按手术要求洗手、穿手术衣、戴口罩、帽子、

无菌手套。

2.4置管方法视插管静脉分别取不同体位，其中右锁骨下静脉及右颈内静脉为首选[2]。患者去枕平

卧，颈下垫一小枕，使穿刺点同前挺出。穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°。常

规消毒范围10cm，戴手套、铺洞巾、局部麻醉。穿刺点选在锁骨中点上方2～3cm，胸锁乳突肌锁骨头内

侧缘，可扪及颈内动脉搏动，在搏动的外侧即为颈内静脉进针角度45°-60°，方向对着同侧乳头，见静脉

回血后将导丝送入20～25cm，拔出穿刺针，将导管套入导丝，送入导管。置管长度：导管尖端的正确位

置是在上腔静脉的上部。置入导管的长短主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离，在右侧置管时，导管置

入长度为1cm+7cm+穿刺点到锁骨上缘距离（cm）,在左侧置管时，导管置入长度应再加3cm（因左头

臂静脉比右头臂静脉长2～3cm）[3]。置完管后拔出导丝，导管内注入肝素盐水3ml，末端用肝素帽封管，

用卡栓卡住导管，导管外小孔与皮肤缝口固定。碘伏消毒导管入口处皮肤及缝针处,待干后，用伤口敷贴固

定。留置导管要拍x片示导管位置正确，无血胸、气胸等方可进行静脉输液，并要注明穿刺日期、时间、

部位、操作者。

2.观察与护理

3.1置管后的观察置管后要密切观察患者生命体征和全身表现，有无胸闷、胸痛、呼吸困难、患侧呼

吸音减弱、上肢麻木等情况。若发现异常，应立即报告医师，及时进行处置。

3.2穿刺时严格无菌操作穿刺点皮肤因汗液刺激易引起感染。因此必须保持穿刺点局部皮肤干燥，注

意穿刺局部有无红、肿、热、痛等炎性表现。隔天进行换药，换药消毒范围6为～7cm呈螺旋式，顺时针

消毒1遍后逆时针消毒1遍，最后再顺时针消毒1遍。局部，可随时更换。在换药时，发现局部有血迹

血痂，，可在边消毒时边轻轻擦拭去，保持局部清洁无菌，若不重视局部护理，加之患者免疫力低下，静脉

穿刺置管等原因刺激，可发展成导管性感染，甚至发展成全身感染。临床表现突发寒战、发热、烦躁不安，

严重者出现感染性休克而全身无其他感染，应疑有导管性感染。立即按无菌操作技术拔管，将导管尖端剪

下两段并同时采集外周血，做细菌和真菌培养，及时建立周围静脉通路，观察病情，平稳后24～48小时，

可更换部位重新进行中心静脉置管。

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3.3合理使用封管液每次输液完毕后必须采用正压封管及合理使用封管液，将针头斜面留在肝素