ECMO患者动脉置管位置的选择PPT课件.pptxVIP

ECMO患者动脉置管位置的选择汇报人：xxx2024-01-28

目录引言动脉置管位置选择原则常用动脉置管位置及优缺点动脉置管位置选择影响因素动脉置管位置选择实践建议并发症预防与处理措施

引言01

01探讨ECMO患者动脉置管位置的选择对患者预后的影响。02分析不同动脉置管位置的优缺点，为临床医生提供决策依据。03提高ECMO治疗的成功率和患者生存率。目的和背景

01ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命支持技术，通过体外循环为患者提供持续的氧合和二氧化碳排除。02ECMO广泛应用于各种原因导致的严重心肺功能衰竭患者，如ARDS、重症肺炎、心源性休克等。ECMO治疗需要建立动静脉通路，其中动脉置管位置的选择对患者的预后具有重要影响。ECMO概述02

动脉置管位置选择原则02

选择相对较大且易于触及的动脉，如股动脉、桡动脉等，以便于穿刺操作。确保穿刺部位皮肤完整、无感染、无瘢痕等，以降低穿刺难度和并发症风险。选择合适的穿刺针和导管，确保其与动脉直径相匹配，以便于固定和减少血管损伤。易于穿刺和固定

避开关节、静脉瓣等部位，以减少患者活动时对导管的压迫和摩擦，降低血栓形成和血管损伤的风险。选择距离心脏较近的大动脉，如主动脉、锁骨下动脉等，以缩短导管长度和减少血流阻力，降低感染、出血等并发症的发生率。注意穿刺角度和深度，避免损伤邻近神经、血管和器官，减少患者疼痛和不适感。减少并发症

使用柔软、有弹性的导管材料，以减少导管对患者活动的限制和不适感。妥善固定导管，避免其滑脱、移位或打折等情况发生，确保患者活动时的安全性和舒适性。选择患者活动度较小的部位进行穿刺，如上肢或下肢的远端动脉，以减少患者活动时对导管的牵拉和扭曲。有利于患者活动

常用动脉置管位置及优缺点03

缺点穿刺和置管过程中可能损伤颈动脉，造成局部血肿、动静脉瘘等，严重者可导致窒息；同时，颈内静脉置管固定不牢时，容易滑脱。优点操作简便、易于固定、并发症少，是紧急心脏起搏、急性过敏反应及血液透析等首选的静脉通路。颈内静脉置管

股静脉管腔粗大、位置固定、走行直，周围无重要结构，穿刺成功率高，安全系数大，是临床常用的深静脉置管部位之一。由于股静脉与股动脉并行，穿刺时容易误入股动脉，导致局部血肿、动静脉瘘等；同时，股静脉置管后患者活动不便，容易形成下肢深静脉血栓。优点缺点股静脉置管

锁骨下静脉位置较深、管径较大、血流速度快，不易发生静脉炎和静脉血栓；同时，锁骨下静脉置管固定牢靠，患者活动方便，不影响美观。穿刺技术要求高，操作难度大，容易损伤锁骨下动脉和胸膜，造成气胸、血胸等严重并发症。锁骨下静脉置管缺点优点

01腋静脉腋静脉位置表浅、管径较粗、易于穿刺和固定，但腋静脉与腋动脉伴行，穿刺时容易误伤腋动脉和臂丛神经。02肘正中静脉肘正中静脉位置表浅、易于穿刺和固定，但管径较细、血流量小，不适合长期置管。03贵要静脉贵要静脉管径较粗、血流量大、易于穿刺和固定，但位置较深、走向曲折，穿刺难度较大。其他位置

动脉置管位置选择影响因素04

年龄儿童或成人患者，动脉直径和血管壁弹性有差异，影响置管选择。体型患者体型（肥胖、瘦弱）会影响动脉置管的位置和难度。动脉解剖结构患者动脉解剖结构异常（如动脉迂曲、狭窄）需要特殊考虑置管位置。凝血功能患者凝血功能障碍可能导致出血风险增加，需选择易于压迫止血的动脉。患者因素

心血管疾病心血管疾病（如动脉粥样硬化、高血压）可能导致动脉壁损伤和血栓形成风险增加。呼吸系统疾病ECMO主要用于呼吸支持，呼吸系统疾病（如ARDS、肺炎）可能影响置管位置选择以优化氧合。肝肾功能不全肝肾功能不全可能影响药物代谢和凝血功能，进而影响动脉置管的安全性。感染风险置管部位感染风险高（如皮肤感染、血管炎等），需选择相对无菌的部位。疾病因素

ECMO模式手术操作手术操作（如心脏手术、开胸手术）可能需要特殊考虑动脉置管的位置和方式。监测需求动脉置管用于实时监测血压和血气分析，需选择易于固定和采血的位置。不同ECMO模式（VVECMO、VAECMO）对动脉置管位置有不同要求。并发症预防为预防并发症（如肢体缺血、血栓形成），需选择适当大小和血流量的动脉进行置管。治疗因素

动脉置管位置选择实践建议05

全面了解患者病史01包括心血管疾病、外周血管疾病、手术史等，以评估动脉置管的风险和可行性。02体格检查检查患者的动脉搏动、皮肤状况、肢体活动度等，以确定合适的穿刺部位。03影像学检查如超声、CT等，可帮助了解血管走行、直径、斑块等情况，为穿刺提供准确信息。评估患者情况

股动脉、腋动脉、桡动脉等，选择时应考虑血管直径、易于穿刺、并发症少等因素。常用穿刺部位穿刺路径选择避免多次穿刺根据穿刺部位和患者情况，选择合适的穿刺路径，如经皮穿刺、切开穿刺等。为提高成功率，减少并发症，应尽量避免在同一部位多次穿刺。0