医学知识一Brunstrom疗法.ppt

⒌肩的可动域肩痛与肩关节周围的肌痉挛有明确关系，应在患者无痛情况下进行肩部活动。如躯干向前倾斜时，治疗师应扶助患者肘部，随着躯干倾斜角度的增大，肩关节的可动域也增大。同样，在做躯干内旋、外旋运动的同时，以这种间接的方法获得肩的无痛运动。通过颈反射、腰反射交替使胸大肌紧张度变化，肌肉当患者疼痛消失时就可以做相对躯干的上肢主动运动。⒍髋屈肌群的收缩患者坐在椅子上，当躯干向后倾斜时髋屈肌发生反应性收缩活动。做向健侧1/4的旋转或弯腰动作来保持身体平衡,可使髋关节活动度增大。在躯干向后方倾斜时，髋屈肌群发生短缩收缩反应，腹肌群同时也收缩,力争姿势还原。躯干向后方倾斜的即刻或倾斜的过程中，患者相对于躯干努力屈大腿。这是由于在躯干倾斜的过程中，需要屈曲大腿保持平衡。7、足背屈肌群的活化协调共同运动---混乱运动---统合后模式要素给髋屈肌运动施加阻力，通过诱发下肢全部屈肌共同运动可使足背屈肌群收缩㈣各部位的训练方法

⒈上肢⑴BrunnstromⅠ--Ⅲ阶段的训练方法：在这一时期主要是利用联合反应或共同运动达到治疗的目的，注意诱发和易化患者的联合反应和共同运动，并让患者逐渐学会随意控制共同运动。伸肌共同运动的引出：a．患者仰卧，健侧上肢伸直，用力抵抗治疗师施加的阻力，通过联合反应引起上肢伸展动作，如让患者面转向患侧，则由于非对称性紧张性颈反射而进一步加强伸展运动。b．轻叩三角肌，牵拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同运动。屈肌共同运动的引出：

a．嘱患者健侧上肢屈肘，治疗师在患者做屈肘动作时施以阻力，由于联合反应患侧上肢也可以出现屈曲动作，如让患者颜面转向健侧，则后枕所对的患侧由于非对称性紧张性颈反射而进一步加强屈曲运动。b.通过牵拉患者近端引起上肢屈曲反应，也可以轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。屈肌共同运动与伸肌共同运动同时引出：迅速牵拉患侧的肌肉并抚摩其皮肤可引起这样的反应，先出现屈肌反应和共同运动，接着引出伸肌反应和共同运动，通过这种被动的屈、伸共同运动来维持关节的活动范围。利用类似于下肢Raimiste现象引起患侧胸大肌联合反应，并可通过后者诱发肱三头肌反应。

本法适用于患者无伸肘动作时。患者取坐位，治疗师站在其前面，用手将患者双上肢托于前平举位，让患者尽量内旋肩关节，在治疗师用手在患者健侧上臂内侧向外施加阻力时嘱患者用力内收健侧上臂，不久患侧胸大肌收缩，上臂内收。在伸肌的共同运动中，肩和肘的运动紧密相连，当胸大肌收缩时肱三头肌也可收缩，引起伸肘。另一个方法是：先从屈曲共同运动模式中的肩胛带上提开始，颈向患侧屈曲，当头肩接近时，治疗师对患者的头肩施加分开的阻力，加强屈颈肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收缩。利用挤压进一步促进伸肘动作：在肱三头肌有收缩后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用两手的背腕部挤压治疗师的腰，做这一动作时，应嘱患者以最大能力去做，让患者有能夹住治疗师腰的感觉。半随意地伸肘：在完成挤压腰部动作训练后，让患者前屈肩关节30—45°左右，半随意地伸肘。双侧抗阻的划船样动作训练：它利用了来自健侧肢体和躯干的本体冲动的促进效应，这种效应对患肢的屈伸和脑卒中后患者难于进行的推、拉或往复运动都有良好的促进作用，具体方法是患者与治疗师对面而坐，相互交叉前臂再握手做划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后治疗师对患者健侧上肢施加阻力，待患肢也有运动动作后，适当地给予阻力。一般治疗师与患者的握手方式是：如患者无异常的抓握反射（触及掌心时反射性屈指）可用正常的握手方式；如患者有抓握反射，则应采取避开会引起此种反射的拇指握持法。在患者能全范围伸肘时，促进伸肘的方法：a．在伸肘前主动或被动地使前臂旋前。b.在肱二头肌表面皮肤上有力地来回推摩。c．头转向患侧，利用非对称性紧张性颈反射的作用促进伸展。d.躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射促进伸肘。e.对患者做推的动作时施加阻力，嘱患者做上臂前平举，前臂旋前做推的动作，治疗师将患者的示指、中指撑开，并在掌面腕根部不引起抓握反射的区域内施加阻力或对患者推出的拳的腕根部施加阻力，可使肘完全伸展。f.在动作完成后利用位置控制技术，将患肢引导向充分的协同位置上，直到完全伸直为止，令患者保持住，然后治疗师对患者施加一系列小范围、快速的推回运动，这样引起肱三头肌不断的牵张反射，加强患者的随意伸肘的动作。g.患肢伸肘负重，患者坐在床上，用患侧上肢伸肘支撑在侧方床面上，然后将体重转移在该侧患肢上。h.利用紧张性迷路反射，当坐位伸肘有困难时，可改为仰卧位，在这种体位下通过紧张性迷路反射易于完成伸肘动作。把共同运动与日常生活相结合应用到功能活动中：a.伸肌共同运动