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1例骨盆软骨肉瘤术后多发转移行离断术围手术期的护理

摘要：本文报告了1例骨盆软骨肉瘤术后多发转移后行离断术围手术期的护理经验。对骨盆软骨肉瘤术后多发转移患者的进行左侧超半骨盆离断术术前准备以及术后临床护理问题采取临床护理措施，护理措施包括：患者术前护理，预防跌倒坠床、心理饮食护理、生命体征检测、患者体位护理、创面以及康复护理、离断术术后针对该患者各项评分，患者CVC、输液港换药并给予相应护理措施，还包括术后清创的护理问题及措施。通过护理人员对于患者采取的各项护理措施，可以有利于患者术后伤口恢复，避免出现并发症增加患者住院时间，树立治疗信心，经过康复训练和药物的治疗，患者病情在术后得到改善。

关键词：骨盆软骨肉瘤术；离断术；护理

第1章前言

1.1研究背景

软骨肉瘤(chondrosarcoma)是起源于软骨或者成软骨结缔组织的恶性肿瘤，是第二常见的恶性骨肿瘤，大部分是原发的，一小部分继发于其他良性骨肿瘤[1]。50岁左右是软骨肉瘤发病年龄高峰，男性发病率较女性高，约为女性发病率的2倍。病变进展一般较慢，早期多无症状，后期多表现疼痛和局部软组织肿块，根据肿瘤的生长部位，肿块压迫可能引起不同的临床症状。软骨肉瘤表现为病灶处疼痛，可能突出于皮肤，形成肿物。软骨肉瘤组织学分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级软骨肉瘤在2013年WHO骨肿瘤分类系统中被划分为交界性肿瘤，在2020年被重新划分为恶性肿瘤[2]。软骨肉瘤发生位置大多于中轴骨骨盆处，也可见于四肢长骨相应部位[3]。不同部位、组织学分型的软骨肉瘤恶性程度不一，诊疗方法也不一样。目前根治性外科手术切除是治疗脊柱软骨肉瘤的首选[4]，而离断术是一种适用于切除病变组织的截肢手术。由于多种原因，软骨肉瘤治疗后复发率高[5]，而软骨肉瘤生长缓慢，局部复发和转移可在术后数年发生。转移途径以血行转移最多见，常见的转移部位是肺部和肝脏[6]。对于软骨肉瘤复发可能需要多次手术，尤其是对于再次切除术中解剖部位不清晰，肿瘤边界较为模糊的肿瘤，既会增加充分切除的难度，也会有残留肿瘤细胞，从而也会增加转移率及死亡率[7]。本研究通过一例左骨盆软骨肉瘤术后复发、多发转移的患者的个案，入院后在全麻下行左骨盆I+II+III+IV区+半侧骶骨+股骨近端肿瘤前后路联合切除重建术，案例涉及外科治疗术全面并且具有独特性，软骨肉瘤患者全身转移后发生皮下结节的情况罕见，临床护理较为复杂，需要护士在护理过程中不断的根据病情做出调整。因此制定并且严格实施了护理措施患者针对患者所存在的护理问题，探索所采取的护理措施对患者所存在的护理问题的效果，能够为软骨肉瘤术后多发转移后行离断术围手术期的护理提供参考。然而，对于软骨肿瘤患者，术后复发以及转移的概率仍然很高，在患者围手术期，要做好患者术前术后护理，时刻观察患者的情绪反应及行为变化，让患者掌握更多的疾病信息，加强其参与感和配合治疗的信心。并且能预防并发症的出现，为患者消除肿瘤细胞有很大意义。

1.2国内外研究现状

目前国内外对于软骨肉瘤的研究较少，因为软骨肉瘤病情的复杂和复发率较高的情况，专家们还没有发现更好的治疗方案，所以大部分治疗以手术切除为主，化疗为辅。如：Staals等[8]对24例手术和化疗联合治疗的去分化软骨肉瘤患者实行个体化方案，与单纯手术治疗患者比较，差异无统计学意义。但Morioka等在曲贝替定治疗黏液样软骨肉瘤和间质软骨肉瘤的研究结果显示，曲贝替定对于这两种软骨肉瘤有一定的疗效[9]。现近国内外对于软骨肉瘤的治疗方案研究不够健全，暂时未发现统一成熟的治疗方案，治疗还是以外科手术为主。汤小东等[10]分析91例普通软骨肉瘤患者术后复发情况发现，II级软骨肉瘤患者复发时会恶化为III级软骨肉瘤，部分向未分化型软骨肉瘤转变。汤小东等建议，抛开肿瘤级别，第一次诊断病情治疗选择广泛性切除的切除方式，这样才能有效的降低患者局部肿瘤的复发率。元耀博等[11]总结62例各个部位的Ⅰ级软骨肉瘤患者术后护理的心得体会，发现对发病于胸壁、骨盆和脊柱的患者，接受局部切除的肿瘤复发可能性更大，可能是因为对这一类部位的局部侵袭性肿瘤来说，广泛切除更容易将病变从体内完全去除。而针对手术复杂出血多无菌要求高等持点采取有效的护理干预对于手术的顶利进行奠定了良好的基础。魏红[12]研究胸部软骨肉瘤围手术期中应用观察发现麻醉作用消失后，患者因手术创伤较大，上肢加压束缚，病人出现疼痛，特别是患者进行咳嗽、翻身等都会增加疼痛。患者病患处的疼痛以及病情严重，导致患者产生焦虑、自卑等情绪，所以护理人员要给予心理护理。综上所述，对于软骨肿瘤患者按照外科手术，术后复发以及转移的概率仍然很高，患者积极控制病情，及时复查有很大必要。在患者围手术期，要做好患者术前术后护