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化痰药

一、含义

凡以祛痰或消痰为主要功效，常用以治疗痰证的药物，称为化痰药。

二、性能特点

本类药物味多苦、辛，主入肺、脾、肝经。苦可燥泄，辛能行散。能祛除或消散痰浊，以治疗痰浊内阻或流窜全身所致的各种病症。因其药性及运用范围不同，本类药物的主要功效为化痰、温化寒痰、清化热痰，部分药物兼能消痰软坚散结。

所谓化痰，是指药物能祛除或消散痰浊之邪，主治各种“痰证”的作用，又称祛痰、消痰。其中，性偏温燥，以治寒痰、湿痰证为主者，称温化寒痰，或燥湿化痰。性偏寒凉，以治热痰证为主者，称清化热痰。兼有咸味，以治瘿瘤、瘰疬、痰核等为主者，常称为消痰软坚散结。

三、主治病证

本类药物适用于各种有形、无形之痰证。因痰“随气升降，无处不到，或在脏腑，或在经络，所以痰之为病多也”（《锦囊秘录》）。如痰阻于肺之咳喘痰多，痰浊中阻之纳呆泛恶，痰蒙心窍之昏厥、癫痫，痰蒙清阳之头痛、眩晕，痰扰心神之失眠多梦，肝风夹痰之中风、惊厥，痰阻经络之肢体麻木、半身不遂、口眼斜，痰火互结之瘰疬、瘿瘤，痰凝肌肉、骨节之阴疽、流注等。故有“痰为百病之母”“百病皆由痰作祟”之说。

四、药物分类

化痰药根据其药性特点及主治病证的不同，分为温化寒痰药与清化热痰药两类。

五、应用原则

应根据痰的寒、热、燥、湿等不同成因，分别选用不同的化痰药，并进行相应的配伍。“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配伍补气健脾药，以标本兼顾。又因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气顺则痰消”，故常配伍理气药，以加强化痰之功。若外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里药；虚劳者，配补虚药。此外，如癫痫、惊厥、眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核、瘰疬、瘿瘤者，配软坚散结之品；阴疽流注者，当配温阳通滞散结之品。

六、使用注意

某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，应慎用。

七、现代研究

化痰药一般具有祛痰、镇咳、抑菌、抗病毒、消炎利尿等作用，部分药物尚有镇静、镇痛、抗痉厥、改善血液循环、免疫调节等作用。

第一节温化寒痰药

本类药物味多辛、苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。具有温肺祛寒、燥湿化痰的作用。主治寒痰、湿痰证。症见咳嗽气喘，痰多色白或清稀，舌苔白腻，以及寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注、疮痈肿毒等。

本类药物温燥而性烈，易助火动血，故凡属热痰、燥痰及有出血倾向者当忌用或慎用。

半夏（Bànxià）

本品首载于《神农本草经》。为天南星科植物半夏?Pinelliaternata?（Thunb）Breit.的块茎（见图91）。全国大部分地区均产。夏、秋两季采挖。

【处方用名】?半夏、法半夏、姜半夏、清半夏。

【主要药性】?辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。

【基本功效】?燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

【性能特点】?本品辛温燥烈，入脾、肺两经，善燥湿而化痰浊，为“化痰之要药”（《本草发明》）。“统治痰证甚验”（《本草新编》），尤宜于湿痰和寒痰。入胃经，长于降逆和中，为止呕要药。大凡呕吐皆宜，以治痰饮或胃寒呕吐为佳。辛散温通，能化痰消痞散结，用治心下痞、结胸、梅核气，及痈疽肿毒、瘰疬痰核、毒蛇咬伤等。

【临床应用】

1.湿痰、寒痰证?治痰湿壅肺之咳嗽声重，痰白质稀者，常与陈皮、茯苓等同用，如二陈汤（《和剂局方》）。治寒饮咳喘，痰多清稀，夹有泡沫，形寒背冷，常与细辛、干姜、五味子等同用，如小青龙汤（《伤寒论》）。治风痰上犯之眩晕、心悸，甚则呕吐痰涎，痰厥头痛，常与天麻、白术、茯苓等同用，如半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。

2.呕吐反胃?治痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐，常与生姜同用，如小半夏汤（《金匮要略》）。治胃热呕吐，常配黄连。治胃阴虚呕吐，常配石斛、麦冬。治胃气虚呕吐，常与人参、白蜜同用，如大半夏汤（《金匮要略》）。

3.心下痞，结胸，梅核气?治寒热互结之心下痞满，常与干姜、黄连、黄芩等同用，如半夏泻心汤（《伤寒论》）。治痰热结胸，胸脘痞闷，按之则痛，常与瓜蒌、黄连同用，如小陷胸汤（《伤寒论》）。治气郁痰凝之梅核气，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，常与紫苏、厚朴、茯苓等同用，如半夏厚朴汤（《金匮要略》）。

4.痈疽肿毒，瘰疬痰核，毒蛇咬伤?治痈疽发背或乳痈初起，单用本品研末，鸡子白调涂；或半夏用水磨敷。治瘿瘤痰核，常与海藻、香附、陈皮等同用，如通气散坚丸（《外科正宗》）。治毒蛇咬伤，可用生品研末调敷或鲜品捣敷。

此外，本品有化痰和胃之功，尚可用治痰饮内阻、胃气不和、夜寐不安者，每与秫米为伍，如半夏秫米汤（《灵枢经》）。

【用法用量】?煎服，3～9g，内服一般宜制过用。外用适量，磨汁涂或研末酒调敷患处。

【使用注意】?本品辛温燥烈，故阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。不宜与川乌、草乌、附子同用。生品内服宜慎。

【用药甄别】?陈