临床输血全面质量管理课件.pptVIP

胡丽华;输血安全的里程碑;国际输血工作重点已转移;临床输血安全性的主要工作在医院;解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面质量控制;;;临床输血全面质量控制;保障临床输血安全

持续改进，不断提高输血工作的效率和质量

为可能发生的因输血导致的医疗纠纷的处理留取证据

为输血工作的回顾性总结留取资料，促进输血事业的发展;;临床输血全面质量控制;发生在临床实验室的误差分析;一、分析前质量控制;重视分析前质量控制是行业法规的要求;卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]医疗机构临床实验室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施;检验前期–人为导致的误差;分析前阶段的主要特点;分析前质量控制的现状;临床输血

——分析前质量控制;正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重何保护患者的知情同意权；未签署同意书，则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因之一

对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗方案，报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施，备案并记入病历（依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第11.1条）;2.标本采集;标本的正确采集;案例;静脉采血时止血带的使用;采集血标本面临的风险;血标本量少、溶血

血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等

非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）;制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》

采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本

;标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达检测实验室

运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人;4.标本接收和处理;输血科认定不合格血标本的原则;非医护人员送标本（护工送标本需要经过培训并???权，禁止闲杂人员送标本）

右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定或配血困难（如已标记说明应将细胞洗涤）;标本保存;血标本接收的过程控制措施;小结

——分析前质量控制;对于病人来讲，一次不经意的失误就代表100％的错误，这种偶然失误会让临床失去对实验室的信任

因此，分析前质量控制是全面质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节

应当高度重视分析前质量控制，指导我们的临床实践，加强临床与输血科的沟通，全面提升临床输血质量;二、分析中质量控制;输血前常规检验项目;临床输血实验室的特殊性;检测试剂及仪器要求

1.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，并作相应记录

2.检测所使用的仪器设备定期进行校正,并作相应记录

;试剂质控主要内容;输血前检验面临的风险;输血前检验的过程控制措施;《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第13.2条

交叉配血的血标本要求：

-前次输血在3-14天间，本次配血标本采集在输血前24小时内

-前次输血在15天以上，本次配血标本采集在输血前72小时内

-长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛选检测

;案例;血型鉴定;正反定型不符

——红细胞标本的相关问题（1）;正反定型不符

——红细胞标本的相关问题（2）;正反定型不符

——血清标本的相关问题（1）;正反定型不符

——血清标本的相关问题（2）;正反定型不符的处理与对策;相容性血液选择原则

输注红细胞成分时，O型可输注给AB、A、B受血者

输注血浆或冷沉淀时，AB型可以输注给O、A、B受血者

依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15.3条;ABO血型不合造血干细胞移植;目前ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)的血型选择原则;抗体筛选;用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选的重要性;不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的:因为某些红细胞抗原存在剂量效应。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，如Jka纯合子红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感;交叉配血;交叉配血时血型复查;血型复查的必要性;案例（1）;案例（2）;三、分析后质量控制;分析后质量控制;1.检测报告签发;书写配血单、发血面临的风险;书写配血单、发血的过程控制措施;血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度

实验中由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核

建议在报告单上签全名方可发出报告;发血者与取血者必须进行“三