休克病人护理课件.pptVIP

休克病人护理;【学习要求】;;

机体在多种病因侵袭下，由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。;【病因与分类】;低血容量性休克：血容量减少。

心源性休克：心功能不全引起的心排出量减少。

心外阻塞性休克：心外阻塞性疾病引起的心脏后负荷增加

分布性休克：外周血管扩张所致的血容量扩大。

;血容量??;按血流动力学特点分为：;;【病理生理】

;微循环结构示意图;（一）微循环的收缩期：;（二）微循环扩张期：;（三）微循环衰竭期：DIC期;二、代谢变化;三、内脏器官继发性损害;

低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤

毛细血管通透性增加表面活性物质↓

肺间质水肿肺泡表面张力↑

肺泡萎陷而引起肺不张

呼吸困难和缺氧;肾：;心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓→心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功能衰竭。

另外，缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的损害。;

持续性的血压↓→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。;

肝功能衰竭；

粘膜缺血糜烂，出血，粘膜屏障受损，细菌毒素异位。MODS

;【休克病人的护理】;1、休克前期

2、休克期

3、休克晚期

;分期;CASE1;（三）辅助检查

;;;1、体液不足与大量失血、失液有关

2、心排出量减少与回心血量减少、心功能不全有关

3、组织灌注量改变与微循环障碍致心、肺、脑、肾及外周组织血流

减少有关

4、气体交换受损与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关

5、体温异常与细菌感染、组织灌注不足有关

6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关

7、有受伤的危险与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关

8、焦虑与突然发病、病情危重、担心疾病预后及死亡有关;王某，男，35岁，5小时前因车祸伤急诊人院。测T

36.9℃，P128次/分，R32次/分，Bp80/50mmHg，CVP

4cmH2OmmHg。患者意识清，极度烦躁，面色苍白，

肢体湿冷，受伤后小便量为50ml。初步诊断为“创伤

性休克”。

请问：1．此时的首要处理措施是什么?

2．患者存在哪些主要护理诊断／问题?

3．你将对患者采取哪些护理措施?;三、计划与实施;病人能够：①维持充足的体液；②维持正常的心排出量；

③维持正常的组织灌注；④维持正常的呼吸状态；

⑤维持正常体温；⑥免于感染或及时发现和处理；

⑦免于意外损伤；⑧自述焦虑程度减轻或缓解。;

1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中心静脉插管

2、专人护理

3、合理补液

4、严密观察病情变化

5、准确记录出入量

6、动态监测尿量与尿比重;CVP;（二）积极处理原发病;（三）改善组织灌注;

中凹位：安静、体位头高20°～30°，下肢高15°—20°，保暖但不加温，吸氧6～8L/min;血管收缩剂→收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧

血管扩张剂→解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，

但扩大血管容量

强心剂→心功能不全的病人

;;（四）维持呼吸功能;（五）纠正酸碱平衡失调;（六）预防感染;（七）体温调节;（八）预防意外损伤

（九）营养支持

（十）并发症的观察与护理：DIC征象、下肢静脉血栓形成；

多器官功能障碍综合征

（十一）心理护理;四、护理评价

病人是否达到：①意识清醒，生命体征平稳，尿量30ml/h;

②呼吸平稳，血气分析值维持在正常范围；

③无感染征象发生，或被及时发现和处理；

④无意外损伤；

⑤焦虑程度减轻或焦虑情绪缓解。;CASE2;血气分析示：

PH7.316，PCO234.3mmhg,PO2267mmhg,Lac3.7mmol/L

血常规示：WBC14.79X109/L,中性粒细胞10.11x109/L,HB113g/L.

肝功能示：白蛋白25g/L,总胆红素（2.5-25.7）37umo