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外科学的发展史

KEYWORDSsurgery,TCM;medicine,history;medicine,Chinesetraditional

1秉承传统是进展创新的基础

此外，明清时期尚有其他一些杰出的外科学家与著名论著。明代陈司成《霉疮秘录》是

我国第一部论述梅毒的专著。清陈士铎《外科秘录》、顾世澄《疡医大全》等有丰富的内容。

吴师机的《理骈文》专述药物的外治法，总汇了我国清末往常的外治诸法。

2近半个世纪来中医外科学的继承、进展与创新

中医中药与中西医结合治疗烧伤取得了很大的成果，使我国治疗烧伤的水平居于世界领

先地位。20世纪50年代以来，中西医结合抢救大面积重度烧伤病例的成功，表达了中医中

药的巨大优势。中医药在操纵烧伤感染、减轻中毒症状、降低败血症发生率方面有积极作用；

在维持有效血循环与微循环、改善与恢复心肾功能、增强机体抗病能力、提高免疫力、促进

机体抗休克方面有重要的作用。由于安全渡过休克、败血症期，从而降低了病死率。烧伤恢

复期应用益气健脾、扶正养胃中药，对促进体质复原，加速创面愈合，亦有重要的作用。对

中小面积烧伤的治疗，国内各地运用了许多不一致构成、不一致剂型的中草药治疗，取得了

显著的疗效。中药外敷治疗烧伤创面的特点是湿润暴露疗法，不仅具抗感染、减少渗出、消

炎止痛的作用，而且由于外敷药形成屏障，有防止创面再感染的作用，更有促进创面愈合、

促进上皮再生、减少疤痕的作用。烧伤后疤痕增生，应用中药内外治疗后，血运改善，凸出

的疤痕可逐步软化与平复。在烧伤防治的实验研究方面，成绩亦是显著的，在理论研究上，

湿润暴露疗法打破了西医学传统的、保持创面干燥成痂的概念。湿润疗法这一理论，是结合

中医“创伤、溃疡”论治思想与现代烧伤局部微循环研究理论提出的一种新概念，这是建立在

传统的中医药外敷治疗烧伤大量实践经验基础上的。相信不久，湿润疗法的理论将更臻完善，

随着这一理论的完善与实施，将为进一步发掘传统的中医药、单方、验方、祖传秘方开拓广

阔的道路，烧伤后疤痕的防治亦将取得新的突破［4~7］。

中医中药在防治周围血管性疾病方面，取得了显著的成就。以活血化瘀为基本治则治疗

血栓闭塞性脉管炎，在国内已成主流，各地倡用与研制了大量中成药制剂，配合针灸中药麻

醉等治疗，提高了疗效，降低了本病的复发率与高位截肢率。国外文献资料，血栓闭塞性脉

管炎的截肢率较高，约占28％～33％，国内开展中医为主、中西医结合治疗，截肢率明显

下降，约占1．2％～13．8％。中医中药防治血栓闭塞性脉管炎，在国际上亦享有声誉，奚

九一选用土三七、金银花、甘草等制成清脉791、811冲剂治疗脉管炎坏疽221例，临床治

愈率达80．19％，截肢率仅为1％［8］。顾亚夫［9］研制益气活血、养血清热的通塞脉丸

与脉络宁注射液，治疗血栓闭塞性脉管炎总有效率达97％，截肢率仅2.9％。裴玉昆［10］

研制了以水蛭、地鳖虫等制成的通脉片，总有效率为93．7％，显效率79．5％，截肢率5.2％。

他们的共同特点是既有广泛的临床基础，又有科学实验根据，因此疗效稳固，有可重复性。

慢性化脓性骨髓炎，特别是已形成死骨、骨腔积脓、瘢痕窦道者，属于外科极为棘手的

治疗难点。中西医结合治疗多使用积极的综合措施，局部以升丹为主的药捻蚀管祛腐，排除

小型死骨，中西药液灌注、冲洗，药条填塞，与病灶、病骨清除术，均以消灭骨死腔、解决

骨与皮肤缺损等为目的，配合内服清热解毒、祛瘀通络、补髓养血的中药，将治疗化脓性骨

髓炎总有效率提高到95％以上。杨文水［11］应用祛腐、托里、生肌法治疗6200例，总有

效率达98.24％；陈兴之［12］治疗134例，有效率达97％；谢景龙［13］治疗351例，痊

愈337例，总有效率为99％。今后在众多的临床有效经验基础之上，更应加强实验研究，

以期找到稳固而有效的方药，使慢性化脓性骨髓炎的治疗研究获得突破性的进展。

乳腺增生病是女性的常见病多发病，中医中药防治乳腺增生病在国内有大量的临床基础

与良好的治疗效果。大量文献资料证明，患乳腺增生病的妇女其癌变的危险性要高于普通人

群，积极防治乳腺增生病，关于预防、早期诊治乳腺癌有积极意义。中医中药对乳腺增生病

的病因病机与治则研究，20世纪50年代前认为病因要紧是肝郁气滞，治疗以疏肝解郁、理

气消滞为原则。20世纪60年代病因病机的研究增加了冲任失调的因素，治疗上增加了调摄

冲任的法则，在临床上提高了疗效。20世纪70