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耳源性迷路炎
目录【病因病理】【临床表现】【实验室及其他检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗】【预防调护】
耳源性迷路炎(otogeniclabyrinthitis)是化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤或其他耳部感染所并发的内耳迷路的炎性病变，可为非化脓性，也可表现为化脓性炎症。本病中医称为“脓耳眩晕”，属于中医文献“耳眩晕”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)局限性迷路炎多见于中耳胆脂瘤，因腐蚀局部迷路骨壁而形成痿管；也可见于骨疡型中耳炎，由于肉芽侵蚀，骨质脱钙变为疏松骨质而形成痿管。
(2)浆液性迷路炎常为局限性迷路炎病理基础上的病变继续发展。迷路痿管仅限于迷路骨质而不累及骨内膜，与外淋巴间隙不直接相通。痿管已穿破骨内膜而达外淋巴间隙，但膜迷路尚无感染性炎症发生，仅为中耳细菌或病毒感染产生的毒素经痿管或者窗膜进入内耳，激发内耳膜迷路产生浆液性迷路炎。
(3)化脓性迷路炎是细菌侵入内耳膜迷路所致的弥漫性化脓性迷路炎症，多从浆液性迷路炎发展而来，亦可继发于急性化脓性中耳炎及流行性脑膜炎。
2.病理
(1)局限性迷路炎又称迷路周围炎、迷路痿管。病变并未涉及膜迷路，迷路痿管与外淋巴间隙之间有完整的迷路骨内膜分隔，但相关病理因素可以对痿管邻近迷路骨内膜发挥刺激效应而诱发某些症状。
(2)浆液性迷路炎中耳致病菌或病毒毒素经前庭窗与蜗窗膜或迷路痿管甚至血循环进入内耳，炎症反应波及膜迷路，导致局部组织充血，毛细血管通透性增加，外淋巴腔内出现弥漫性浆液性或浆液纤维素性渗出，淋巴细胞浸润，引发非化脓性迷路炎症，造成膜迷路刺激。
(3)化脓性迷路炎病变若进一步发展，膜迷路内浆液纤维蛋白渗出，中性粒细胞浸润，则发展为弥漫性化脓性迷路炎。蜗管、半规管壶腹、椭圆囊斑及球囊斑的感觉细胞退化、消失，病变部位肉芽形成。愈合期局部纤维结缔组织增生，新骨形成。若炎症未得到有效控制，可循内淋巴管、蜗小管或内听道等扩散而引起颅内并发症。
3.病机
(1)肝胆风火，上扰耳窍：肝胆热盛，化火生风，风火相煽，上扰清窍而致本病。(2)脾虚湿浊，上泛耳窍：脓耳日久，脾虚失运，痰浊内生，上泛清窍，耳窍功能失常而为病。(3)肾阴亏损，耳窍失养：脓耳病久，肾精亏损，骨失所养，正不胜邪，邪毒蚀损骨质，内攻耳窍，致平衡失司，形成本病。
【临床表现】
1.局限性迷路炎(1)症状：发作性眩晕，偶伴恶心、呕吐，多在慢性化脓性中耳炎急性发作，或快速转身、耳部清洁、滴药、压迫耳屏、擦鼻时发作，持续数分钟至数小时。患耳听力下降。(2)体征：可查及快相向患侧的自发性眼震。昂伯征可阳性，多向健侧倾倒。患耳听力多为传导性聋，亦可为混合性聋。痿管试验多为阳性，但需注意，痿管试验阴性者却不能完全排除迷路痿管的存在。前庭功能检查示正常或亢进，亦有为减退者。
2.浆液性迷路炎(1)症状：主要表现为眩晕，眼震，恶心，呕吐，听力明显减退，可伴有耳深部疼痛。(2)体征：可查及自发性水平或水平-旋转性眼震。前庭功能检查早期表现为亢进，晚期则呈现减退。听力减退呈感音性聋，痿管试验可呈阳性。
3.化脓性迷路炎(1)症状：其表现与浆液性迷路炎相同，但程度更重。眩晕严重，阵发性恶心，剧烈呕吐。患耳聋甚或全聋，可有耳鸣，甚至出现头痛。(2)体征：患者闭目卧向健侧，不能行动，自发性眼震快相向健侧。患耳全聋，痿管试验阴性。体温正常或低热。一旦出现发热，自发性眼震快相从健侧转向患侧时，应注意有无颅内并发症发生的可能。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点(1)局限性迷路炎：中耳胆脂瘤或骨疡型慢性化脓性中耳炎患者，有发作性眩晕，查见自发性眼震，痿管试验阳性。(2)浆液性迷路炎：化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者病程中出现明显的迷路症状，但患侧前庭功能和听功能未全部丧失，可表现痿管试验阳性。(3)化脓性迷路炎：化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者，出现严重的前庭功能失衡症状，患侧耳全聋，前庭反应引不出，痿管试验阴性。
2.鉴别诊断主要应与梅尼埃病、前庭神经元炎等疾病相鉴别。化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤的病史及临床表现为重要鉴别依据。
【治疗】
控制感染，抑制眩晕，尽早清除病灶为基本治疗原则。
1.各型病变的针对性治疗
(1)局限性迷路炎在急性发作期，宜先保守治疗，予以抗生素、地塞米松和镇静剂。病情稳定后，宜行乳突根治或改良乳突根治术，彻底清除病灶。
(2)浆液性迷路炎并发于急性化脓性中耳炎者，予以大剂量抗生素控制感染。并发于慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤者，应在大剂量抗生素控制下行乳突根治术，彻底清除病灶，但不必开放迷路。镇静剂、类固醇激素(如地塞米松静滴或强的松口服)及补液等对症治疗，对减轻症状很重要。
(3)化脓性迷路炎应在大剂量广谱抗生素控制下，立即行乳突根治术。宜选择能透过血脑屏障的抗生素。如有颅内并发症者，应急行乳突根治术及迷路切除术。
2.辨证论治
(1)肝
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