2024年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年高频考点题库含答案.docxVIP

2024年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年高频考点题库含答案

（图片大小可自由调整）

第1卷

一.参考题库(共15题)

1.

【病例摘要】

患者，女，62岁。

患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。

查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

(2)请与肠易激综合征相鉴别。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)腹泻半年，加重20天。

(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。

(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

二、西医鉴别诊断

肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。

2．病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。

四、入院诊断

1．西医诊断慢性结肠炎。

2．中医疾病诊断泄泻。

3．中医辨证诊断肾阳虚衰。

五、中医治疗

1．中医治法温肾健脾，固涩止泻。

2．所选方剂名称四神丸加减。

3．药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻1OG、吴茱萸3G、补骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。

2．药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。

2.

桡骨下端骨折

正确答案:桡骨下端(包括桡骨远侧端3Cm以内)骨折，在临床上比较常见，老人、青壮年、儿童均可发生。桡骨远端的关节面向掌侧倾斜为10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°。这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。

【诊断要点】

1．多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴办造成的骨折为粉碎型。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。

2．根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种：

(1)伸直型骨折：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见餐叉样畸形；向桡侧移位时，呈枪上刺刀状畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。

(2)屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。

3．腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。

【类证鉴别】

无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别。

【辨证论治】

无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可，有移位的骨折则必须整复。

1．整复方法

(1)患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。

(2)伸直型骨折：骨折线未进入关节、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位；整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正侧方移位。

(2)屈曲型骨折：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术