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低血容量性休克护理常规

【概念】常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂或脏器（肝、脾）破裂出血或各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起的血液及血浆同时丢失。前者为失血性休克，后者为创伤性休克。

【护理评估】

一．健康史与相关因素：了解引起休克的原因。有无严重烧伤、损伤或感染等因素引起的大量失血和失液。病人受伤或发病后的救治情况。

二．身体状况：评估病人全身和辅助检查结果，了解休克的严重程度和判断重要器官功能。

（一）全身

1.意识和表情：病人有无兴奋或烦躁不安状态；有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、神志昏迷；对刺激无反应。

2.生命体征：（1）血压：病人的血压和脉压是否正常。（2）脉搏：休克早期脉率增快，加重时脉搏细弱。临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数：0.5为无休克；大于1.0-1.5表示休克；大于2.0为严重休克。（3）呼吸：呼吸次数及节律，有无呼吸急促、变浅、不规则；呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下表示病情危重。（4）体温：病人体温是否偏低或高热。

3.皮肤色泽及温度：病人皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷或干燥潮红、手足温暖。补充血容量后，四肢有无转暖、皮肤变干燥。

4.尿量：若病人尿量少于25ml/h，表明血容量不足。尿量大于30ml/h，表明休克有改善。

（二）局部：有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤，