内科护理学慢性肾衰竭.pptxVIP

内科护理学慢性肾衰竭慢性肾衰分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GRF(占正常得％)约50％~80％约25％~50％约10％~25％10％以下内生肌酐清除率80~5050~2525~10＜10血肌酐正常高于正常,＜450450~707＞707临床症状无症状肾衰早期。通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血明显,夜尿增多,水电解质紊乱,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰晚期,肾衰得临床表现和血生化异常已十分显著【病因】任何能破坏肾得正常结构和功能者,均能引起肾衰原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病慢性肾炎就是我国最常见得病因糖尿病肾病就是国外最常见得病因健存肾单位代偿性肥大肾功能代偿期早期肾单位进行性减少肾脏疾病持续破坏肾单位肾功能失代偿期晚期健存肾单位血流动力学变化（三高）肾小球硬化【发病机制】慢性肾衰进行性恶化得机制:1、健存肾单位学说:2、矫枉失衡学说:由于肾小球滤过率下降,造成体内代谢失去平衡,为了矫正这些不平衡,健存肾单位对许多物质进行了代谢性调节,在这些调节过程中,机体产生某些有毒性作用得体液因子,有导致了新得不平衡【临床表现】早期,往往仅表现为基础疾病得症状。残余肾单位不能调节适应机体要求时,出现肾衰症状肾衰病变十分复杂,可累及人体各个脏器,构成尿毒症表现透析可改善尿毒症得大部分症状,但有些症状可持续甚至加重【临床表现】各系统症状:1、胃肠道:就是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等腹胀、恶心呕吐、腹泻【临床表现】2、血液系统:贫血:就是尿毒症病人必有得症状。贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行促红C生成素(EPO)减少为主要原因出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多,出血时间延长等有关可能就是毒素引起得,透析可迅速纠正白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染,透析后可改善【临床表现】3、心血管系统:就是肾衰最常见得死因高血压:大部分病人有不同程度高血压容量依赖型＋肾素依赖型可引起动脉硬化、左室肥大、心衰心衰:常出现心肌病得表现水钠潴留;高血压;尿毒症性心肌病等所致心包炎:尿素症性或透析不充分所致,多为血性一般为晚期得表现动脉粥样硬化:进展迅速,血透者更甚冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生主要就是由高脂血症和高血压所致【临床表现】4、神经、肌肉系统表现:早期:疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度神经肌肉兴奋性增加,如肌颤、呃逆等精神异常:谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等晚期:周围神经病变,感觉神经较运动神经显著感觉异常:肢端袜套样分布得感觉丧失肌无力:近端肌受累较常见透析失衡综合征:尿素氮降低过快,细胞内外渗透压失衡,引起颅内压增加和脑水肿所致,表现恶心、呕吐、头痛,严重者出现惊厥。CRF高磷血症酸中毒活性的维生素D3↓肠钙吸收↓低钙血症骨骼脱钙胶原蛋白合成↓甲状旁腺素分泌↑骨质营养不良·【临床表现】5、肾性骨病:就是指尿毒症时骨骼改变得总称可引起自发性骨折有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点【临床表现】6、呼吸系统表现:酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等7、皮肤症状:皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容透析不能改善8、内分泌失调:由肾生成得激素下降在肾降解得激素可上升9、易于并发严重感染:感染时发热没正常人明显尿毒症面容【临床表现】10、代谢失调及其她:体温过低:体温低于正常人约1oC(估计发热时应考虑)基础代谢率常下降糖代谢异常:普通患者:糖耐量减低糖尿病病人:胰岛素用量要减少(降解减少)脂代谢异常:TC正常TG、LDL、VLDL升高HDL降低,透析不能纠正慢性透析患者多过早得发生动脉硬化高尿酸血症:GFR20,对尿酸得清除受损发生痛风性关节炎得少见【临床表现】二、水、电、酸碱失衡:1、水:脱水或水肿2、钠:低钠和钠潴留3、钾:高钾或低钾4、代谢性酸中毒:均有不同程度得代酸5、低钙高磷血症:为尿毒症得特征性电解质紊乱【辅助检查】1、肾衰得诊断:根据肾脏病史,现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。2、病因诊断:有关原发病得诊断可根据过去史,临床表现,尿肾功能等检查进行分析早期容易,影像学和活检危险小而意义大晚期困难【治疗要点】治疗原则就是按照慢性肾衰竭得不同阶段(肾衰竭分期),选择不同得防治策略,早期、系统防治。具体措施包括:①治疗原发疾病,消除引起慢性肾衰竭恶化得因素。②延缓慢性肾衰竭得发展:采取饮食治疗,应用必需氨基酸,控制全身性和(或)肾小球内高压力以及其她西医治疗和中医药治疗。③并发症得治疗:积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系