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2018-2023年主任医师(正高)-重症医学(正高)考试历年难、易错考点题库含答案

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第1卷

一.参考题库(共20题)

1.男性，27岁，因突发呕血、黑粪7小时入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。

该病人首先需要考虑的可能诊断是

A、食管-胃底静脉曲张破裂

B、上消化道大出血

C、消化性溃疡

D、慢性胃炎

E、食管-贲门黏膜撕裂综合征

F、低血容量休克

G、重度贫血

2.患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10／L。

评估该患者肾功能需做的检查是

A、每小时尿量

B、尿比重

C、血肌酐

D、血电解质

E、血气分析

F、肾脏B超

3.患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO58mmHg，PaCO31mmHg。

患者出现呼吸困难的原因可能有

A、失血性休克

B、严重肺挫伤

C、剧烈疼痛

D、意识障碍

E、严重创伤引发MODS

F、胸廓外伤畸形

4.男性，37岁，发热伴咳黄黏痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.4℃，呼吸30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。

该病人诊断考虑(提示：入院后，血象：白细胞12×10/L，中性0.91，血气分析：PaO5.9kPa，PaCO3.5kPa,SpO85%，胸片提示左中下肺广泛絮状渗出影。)

A、ARDS

B、重症肺炎

C、COPD急性加重

D、急性肺栓塞

E、急性左心衰竭

5.患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×10∕L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。

患者最可能的诊断是

A、急性肠梗阻

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎，胆石症

D、急性肝炎

E、化脓性腹膜炎

6.女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%)，症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO50mmHg,PaCO34mmHg。

该患者呼吸困难的原因可能是

A、ARDS

B、重症肺炎

C、肺栓塞

D、失血性休克

E、急性左心衰竭

7.患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是

A、即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

B、痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

F、非定量培养不能鉴别定植和感染

8.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。

上述指标符合SIRS中的几条

A、3条

B、2条

C、1条

D、4条

E、5条

9.患者，女性，30岁。原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次／分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO85%～90%。

其诊断应考虑为

A、哮喘急性发作

B、急性左心衰竭

C、右心衰竭

D、呼吸衰竭

E、过敏反应

10.患者，女性，60岁。肥胖，因上