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减少产后尿潴留的发生率质量持续改进记录表

2019年度产科7月减少产后尿潴留的发生率质量持续改进记录表

编号：

1.监测项目

减少产后尿潴留发生率

执行日期

2019年4月1日

2.预期目标

尿潴留发生率降低至1.3%

完成日期

2019年6月30日

3.检测结果

尿潴留发生率降低至1.4%

4.问题叙述，2018年10-12共分娩669例，发生尿潴留14例，（2.09%）2018年1-3月共分娩672例，发生尿潴留22例，发生率（3.27%）产后出血18例，较上季度增长1.18%。伤害程度：产后出血率81.81%,无损害18.19%。

5.原因分析：

(1).患者依从性差患者及家属配合不到位；(2).产妇精神过度紧张或不习惯床上排尿；(3).产程较长，产前尿潴留未及时处理；(4).环境因素：厕所脏、乱、坐厕；（5）.创伤性疼痛；⑹.产前或产程中应用大剂量解痉镇痛药；⑺.护士评估不到位，产后宣教效果未达到；

6.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进偶发性异常不需调查

计划（Plan）

1、分析现状，找出问题：对2018年4-7月我科发生的尿潴留病历进行回顾性统计分析；

2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程；

3、将尿潴留纳入每日护理工作重点，继续督查指导护士正确进行评估，保障病人安全；

4、加强宣教，提高患者/家属的防范意识及依从性，无家属陪护；

5、对病情变化患者应及时正确评估、指导；

6、改善环境，减少外在因素引发的危险。

实施（Do）

一、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留；

二、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程；

健康教育：宣传分娩相关知识，帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，督促及时排尿；

诱导排尿法：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿；（2）用45-50℃温水冲洗会阴；

热敷法：腹部热敷毛巾或或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；

按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10-20次，再用手掌置患者膀胱底部向下推移按压，按压1-3分钟尿液的排出；

新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，科为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿；

排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿；

针灸法：

三、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置尿管。可用单手滑行触诊法执行，当膀胱充盈时，科自下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物；

四、组织学习观察产程，掌握各种助产技术；

五、加强宣教及巡视

1、责任护士严格执行交接班制度，每班查看分娩后病人，并做好评估记录、交班；

2、对依从性差的患者及家属，要求留陪护；无陪护时，联系家属，家属未到病房前，增加巡视频次；

3、产妇分娩后或剖宫产拔除尿管后应指导及时进食，多饮水，尽早解小便；

4、协助医生进行检查，遵医嘱正确治疗处理；

六、改善环境：加强保洁员的教育，垃圾及时清理，保持地面卫生间及坐便器清洁干燥；

七、加强了全科医务人员对产后尿潴留的理解、处理等个方面知识，增强医务人员的业务水平。

总结、再优化(Action)

1、实施效果良好，继续维持，巩固有效成果。

2、制定了尿潴留处理流程

3、改进效果进行公布。

检查（Check）

1、护士长质控会讨论、分析尿潴留原因，管理持续改进。

2、2019年4月1日至6月30日共分娩618人；

3、护士长每日巡视查看尿潴留护理标准流程的落实情况，定期对护士进行尿潴留相关知识的考核；

4、重点查看尿潴留高风险产妇，督促护理措施的落实。

通过以上对策的实施，第二季度产后尿潴留发生率1.29%，较上季度（3.27%）降低1.98%，实现预期目标。

附表：鱼骨图分析

患者发生尿潴留的原因

患者发生尿潴留的原因

环境因素其他因素

环境因素

其他因素

产程过长

产程过长

厕所脏乱

厕所脏乱

陌生的环境产前尿潴留

陌生的环境

产前尿潴留

蹲厕

蹲厕

产前或产程中应用大剂量解痉镇痛药不习惯床上排尿

产前或产程中应用大剂量解痉镇痛药

不习惯床上排尿

产后尿潴留发生率高

产后尿潴留

发生率高

护士因素患者因素

护士因素

患者因素

产程观察不到位护士评估不到位知识缺乏

产程观察不到位

护士评估不到位

知识缺乏

尿潴留相关知识未掌握产妇精神过度紧张创伤性疼痛、宫缩痛

尿潴留相关知识未掌握

产妇精神过度紧张

创伤性疼痛、宫缩痛

未及时