医学知识一农药中毒ppt.pptx

有机磷农药中毒

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有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。

按毒性分：

剧毒：对硫磷氧化乐果

高毒：敌敌畏

中毒：敌百虫乐果

低毒：马拉硫磷

种类

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中毒机理

中毒途径

通过皮肤黏膜

由呼吸道吸入

由消化道吸收

经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等病症。

经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激病症。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身病症。

经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态。

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病因

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱。

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临床表现

1.毒蕈碱样病症

临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。

2.烟碱样病症患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

3.中枢神经系统病症中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等病症。

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检查

临床检查

经系统检查有相应的AOPP体征。

呼吸系统检查有肺水肿体征。

实验室检查

胆碱酯酶活性测定

是有机磷农药中毒的特异性标志酶，

但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。

肌酸激酶〔CK〕及肌钙蛋白〔cTnI〕测定

可反响AOPP时心肌损害程度。

其他早期血液、尿液及胃液中毒物检测

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诊断

1.病史

患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。

2.急性中毒的程度

〔1〕轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小病症。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

〔2〕中度中毒除上述病症外，还有肌纤维颤抖、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。

〔3〕重度中毒除上述病症外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。

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治疗

1.现场急救

尽快去除毒物.对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否那么会增加毒物的吸收而加重病情。

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治疗

2.去除体内毒物

洗胃口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液〔敌百虫忌用〕或1：5000高锰酸钾溶液〔对硫磷忌用〕反复洗胃，直至洗清为止。

灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，防止镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。

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治疗

吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。

血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效去除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

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治疗

3.联合应用解毒剂和复能剂

〔1〕阿托品原那么是及时、足量、重复给药，直至到达阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。

〔2〕阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反响存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤枯燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。

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治疗

解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。

长托宁是新型平安、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以病症可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。

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其他治疗

保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。

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ATTENTION

注

中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注