高血糖高渗状态抢救流程.ppt

五、治疗1．积极补液本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢，在2小时内输入生理盐水1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量，每2～4h输入1000ml，失水应在24～48h内纠正。在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过快，易并发脑水肿。处方0.9%氯化钠注射液?2000ml?ivgtt?st第14页，课件共21页，创作于2023年2月当血糖下降到16.7mmol/L左右，应改输5%葡萄糖或葡萄糖生理盐水加胰岛素。处方5%葡萄糖注射液??1000ml+常规胰岛素??16U?ivgtt?st第15页，课件共21页，创作于2023年2月关于高血糖高渗状态抢救流程第1页，课件共21页，创作于2023年2月定义高血糖高渗状态(hyperglycemichyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，而无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非酮症高血糖昏迷，但由于20%的HHS患者并无昏迷，故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病酮症酸中毒高，早期诊断和治疗极其重要。第2页，课件共21页，创作于2023年2月一、问诊要点1．?有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛素的作用，并促进肝糖异生。2．?水摄入是否充足。3．?有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治疗、用山梨醇作透析治疗等。4．?是否糖负荷增加：大量摄入碳水化合物、静脉推注高浓度葡萄糖、用含高浓度葡萄糖液作透析治疗等。5．?有无应用抑制胰岛素释放或使血糖升高的药物：前者如苯妥英钠、氯丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等，后者如氢氯噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。第3页，课件共21页，创作于2023年2月一、问诊要点6．?可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。7．?有无进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状可以存在数天至数周，而不像糖尿病酮症酸中毒那样发展迅速。8．?HHS患者很少有腹痛，而在糖尿病酮症酸中毒的患者常有腹痛。9．?有无2型糖尿病史。但大约30～40%的病例中，HHS是糖尿病的首发症状。第4页，课件共21页，创作于2023年2月二、查体要点检查HHS的证据，应重点检查脱水状态、意识、潜在的诱因如感染等。1．应立即测定指尖血糖，常超过33mmol/L。2．心动过速是脱水的早期表现。低血压是由于渗透性利尿导致的血容量降低所致，是严重脱水的一个较晚期的指标。3．注意患者体温。体温升高或降低是败血症的一个表现。体温正常不能排除感染。低体温是预后不良的标志。4．是否有口唇干燥、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其他脱水体征。5．神志变化：意识模糊、定向力减退或完全丧失、浅昏迷、深昏迷。6．锥体束征是否阳性。第5页，课件共21页，创作于2023年2月三、进一步检查1．血糖、血酮血糖多超过33.3mmol/L。血酮体可正常或轻微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。2．尿常规尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也可提示尿路感染。第6页，课件共21页，创作于2023年2月三、进一步检查3．电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷和碳酸氢根。（1）多表现为高钠血症。由于高血糖的高渗状态，水向血管内转移，故也可出现假性低钠血症。（2）低钾血症、高钾血症。由于胰岛素缺乏，钾向细胞外转移。不论血清钾测定值如何，一般体内是缺钾的。如血钾测定值较低，表示体内已严重缺钾，此时应进行心电监护。第7页，课件共21页，创作于2023年2月三、进一步检查4．肾功能（1）由于脱水，起初BUN和肌酐浓度可升高。（2）如可能，应与以前测定值比较，因部分糖尿病患者常有基础肾功能不全。5．血清渗透压（1）血浆渗透压显著升高≥320mmol/L。血浆渗透压的正常值是280~290mmol/L。（2）血浆渗透压用以下公式计算：mmol/L=2×(Na+K)+血糖+尿素氮。上述公式内各项指标均以mmol/L表示。第8页，课件共21页，创作于2023年2月三、进一步检查6．应常规检测心肌酶谱，因为无论心肌梗死还是横纹肌溶解，均可引发本病，也常为本病的并发症。7．血气分析。大多HHS患者其pH值大于7.30。8．