听神经鞘瘤患者的围手术期护理.ppt

问题：肌力分级方法？第30页，课件共67页，创作于2023年2月运动功能检查肌力分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。第31页，课件共67页，创作于2023年2月运动功能检查肌张力1.肌张力亢进触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。2.肌张力减弱触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。第32页，课件共67页，创作于2023年2月运动功能检查共济运动1.首先观察病人的步态及手的动作的准确性与速度，以及言语是否清楚、流利等。2.作以下试验，进一步检查其是否有共济失调。指鼻试验跟膝试验快速、轮替运动指物试验Romberg’S(昂伯氏)试验回击试验第33页，课件共67页，创作于2023年2月运动功能检查指鼻试验嘱病人以食指的指端，从一定的距离处指触自己的鼻尖，可从不同方向以不同速度进行。如有障碍则表现为动作拙劣、摇晃、急促、不准，甚至根本指不着鼻尖。指物试验嘱病人伸直上肢，用食指去碰检查者放置其面前的手指或叩诊锤，然后闭目继续作动作，正常者极易准确做此动作，有前庭疾患时指偏，常常指向目的物的外侧。Romberg’S试验嘱病人站立，双足并拢，看其睁、闭眼时站立是否平衡。第34页，课件共67页，创作于2023年2月感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛和触摸的感觉。痛觉用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病人回答有什么感觉。温度觉可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。触觉可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。第35页，课件共67页，创作于2023年2月反射检查深反射浅反射病理反射第36页，课件共67页，创作于2023年2月

深反射

深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显。深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。第37页，课件共67页，创作于2023年2月浅反射浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞。上运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。第38页，课件共67页，创作于2023年2月病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。３．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。第39页，课件共67页，创作于2023年2月针对该患者可提出以下护理诊断1.焦虑与害怕手术，不能预料疾病后果有关2.知识缺乏与患者缺乏术前术后注意事项等知识有关3.有外伤的危险与头晕、视物模糊有关4.有颅内压增高的危险与手术后脑水肿有关5.清理呼吸道无效与患者咳嗽反射障碍有关6.有误吸的危险与手术影响到后组颅神经有关7.自我形象紊乱与面瘫、眼睑闭合不全有关8.有营养失调的危险与吞咽困难有关9.潜在并发症角膜溃疡、感染、消化道出血、脑脊液漏第40页，课件共67页，创作于2023年2月护理问题P1:焦虑-----与害怕手术、不能预料疾病后果有关I:1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受。2.耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功