特种设备设计许可申请书.docx

TSZS006－2003

特种设备设计许可申请书

申请单位：设备种类：申请日期：申请类别：

国家质量监督检验检疫总局制

申请单位基本情况

TSZS006－2003

单位名称

所在国

所在省（区、市）

所在市(地)

所在区(县)

单位地址

组织机构代码

法定代表人

邮政编码

电 话

传 真

电子邮箱

单位性质

经济类型

互联网网址

所属行业

成立日期

批准成立机关

营业执照登记机构

营业执照注册号

事业单位法人

事业单位法人

登记管理机关

证书编号

开始工作日期

固定资产（万元）

注册资金（万元）

设计技术负责人

质量保证负责人

总人数

设计人员数量

设计审批人员数量

取 认证项目得

认证机构 认证日期

认证有效期

相

关

认

证

机构名称机构地址

组织机构代码代理负责人电子邮箱

申请代理机构

法定代表人电 话

传 真

共 页第 页

申请设计许可类别、级别、品种范围类别

申请设计许可类别、级别、品种范围

类别

级别

品种

参 数

代表产品

（限制范围、典型产品)

原有

许可

新申

许可

单位主管部门意见

主管部门负责人：

单位（公章）

年份级别

A1A2A3A4C1C2C3D1D2SAD

近几年压力容器设计数量（台）

年 年 年 年 年 年

TSZS006－2003

年 合计

合计

近几年压力管道设计数量（项）

年份 年 年 年 年 年 年 年 合计级别

合计

共 页第 页

许可有效期内典型压力容器、压力管道设计产品工程项目

许可有效期内典型压力容器、压力管道设计产品

工程项目

类别

级

别

名称

设计

日期

设计参数

主要

材质

设计

人

校核

人

审

压力

(Mpa)

温度

（℃）

规格

介质

设计人员概况序号

设计人员概况

序号

姓 名

身份证编号

学历

毕业学校

所学专业 毕业日期

职称

主要设计技术装备

序号 设备名称 型号 规格 数量

TSZS006－2003

主要性能

共 页第 页

TSZS006－2003

提交的文件资料

提交的文件资料

序号

文件资料名称

篇幅或页数

备

注

企 业 承 诺

依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：

1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。

2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。

3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。

4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件。

共 页第 页5

共 页第 页

在接受有关司法限制与处罚。

企业法定代表人（签字）：

（单位公章）年 月 日