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连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科

晕厥应急预案

诊断标准：

㈠：常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、有无抽搐及舌咬破和尿失禁，常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因。㈡：问诊要点1.晕厥发生年龄、性别。2.晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。3.晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。4.晕厥伴随的症状，已如前述。5.有无心、脑血管病史。6.既往有无相同发作史及家族史。

㈢：大体分类1.血管舒缩障碍（1）单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）（2）直立性低血压（体位性低血压）（3）颈动脉窦综合征（4）排尿性晕厥（5）咳嗽性晕厥2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常⑴低血糖综合征（2）通气过度综合征（3）重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。（4）高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。

辅助检查：

㈠：心电图、末梢血糖。

㈡：生化检查：血常规、电解质、心肌酶谱等

㈢：胸片，胸部CT、头颅CT、MRI。

㈣：心脏、颈动脉B超。

处理原则：

㈠:晕厥急性发作的处理

1、 体位晕厥发作时，应立即将患者置于平卧位，实施心率、血压、呼吸、意识等生命体征监测和输液。多数患者因意识丧失时间较短，很快自行恢复，无明显后遗症。

2、 药物等治疗对于意识丧失时间较长者，应根据生命体征进行对症治疗。对血压明显下降者应快速补充血容量，酌情选用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等药物。对明显心动过缓者应酌情选用山莨菪碱、阿托品、异丙肾上腺素等药物。同时，应注意有无继发性心、脑、肾等重要脏器损害，并进行相应的治疗。

㈡：病因治疗晕厥常有反复发作倾向，故病因治疗对于防治晕厥发作十分重要。如心源性晕厥应及时解除心室流出道或流入道梗阻、心包填塞，及时纠治相应的心律失常和泵功能衰竭等；血管反射性晕厥应防治过度的迷走神经反射和颈动脉窦受压等；血源性晕厥应纠治低血糖、重度贫血和防止过度换气等;脑源性晕厥应治疗相关的神经、精神性疾患等；药源性晕厥应及时停用相关药物。

㈢：血管迷走神经性晕厥的治疗

1、 B受体阻滞剂对防治血管迷走神经性晕厥有较好的疗效，据报道长期服用该药可使90%以上的患者不再发作。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等。

2、 钙离子拮抗剂据报道该药防治血管迷走神经性晕厥的有效率约70%。常用药物为维拉帕米。

3、 丙毗胺据报道该药对防治血管迷走神经性晕厥有效率达90%，

且对B受体阻滞剂治疗无效的该患者有效率仍可达70%。

4、M受体拮抗剂据报道该药对防治血管迷走神经性晕厥有效率达

75%，常用药物有阿托品和东莨菪碱等。

医师要点：

如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、客观的完成病历书写，填写病危病重通知书。

对晕厥患者应立即测量脉搏、心率、血压，同时注意有无面色苍白，呼吸困难，周围静脉曲张。

严密观察患者病情，尤其注意患者意识状态及血压变化，猝死是可能的。

注意观察心电图动态变化。

保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。

病情严重的患者，转送病房要有医生陪同。

护理要点：

如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情。

避免患者情绪激动，嘱患者卧床休息。

观察痰液的颜色、性质和量以及尿液的排出量。

密切观察患者基本生命体征，如有变化及时通知医生。

注意保暖、盖被。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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