更昔洛韦同意书.docxVIP

使用更昔洛韦知情同意书

新生儿科 床患儿 住院号 。因病情需要，拟使用更昔洛韦。

【适应症】本品仅用于：

预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险的器官移植受者的巨细胞病毒症。

治疗免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎。

【用法用量】

（一） 对于肾功能正常者：

治疗CMV视网膜炎的标准剂量：

1） 初始剂量：5mg/kg，每12小时一次，恒定速度静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，连用14-21天。

2） 维持剂量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速度静脉时间1小时以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速度静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。

预防器官移植受者的巨细胞病毒病：

1） 初始剂量：5mg/kg，每12小时一次，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，连用7?14天。

2） 维持剂量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。

（二） 特殊用药指导

肾功能不全者：

对于肾功能不全者，参照下表中推荐剂量和用药间隔进行调整：

肌酐清除率

初始剂量

用药间隔

维持剂量

用药间隔

(ml/min)

(mg/kg)

（小时）

(mg/kg)

（小时）

N70

5.0

12

5.0 24

50-69

2.5

12

2.5 24

2