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* * 第七章第三节 痿 证 一、定 义 痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉 筋脉失养，以致肢体筋脉驰缓，软弱无 力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种 病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿 躄”。 痿-指肢体痿弱不用； 躄-指下肢痿弱无力，不能步履； 二、历史沿革 1、《内经》：病机：肺热叶焦， 分类：皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨 痿， 治疗：治痿独取阳明。 2、金元·张子和《儒门事亲》：鉴别风证、痹证、 厥证和痿证; 3、朱丹溪:提出“泻南方，补北方”; 4、《景岳全书》:补充“元气败伤”致痿的病机 ; 三、中西对照相关疾病 痿证相当于西医的多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等疾病。 四、病因病机 （一）病因： 1、感受温毒 温毒内侵—— 伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布， 五体失养 2、湿热浸淫 湿热浸淫——气血运行不畅，筋脉失于滋养 3、饮食毒物所伤 气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养 饮食不节——中气受损，纳运失常 聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络 4、久病房劳 久病房劳——肝肾阴精受损，筋脉失于濡养 5、跌仆瘀阻 四、病因病机 （二）病机： 1、病位在筋脉肌肉，根源为五脏虚损； 2、病变机理为津液、精血亏耗，筋脉失养， 弛缓不收 ； 3、温邪、湿热致痿者属实，但可由实转虚， 久则虚多实少 ； 4、病变可累及五脏，常相互传变； 四、病因病机 湿热外袭——肺热津伤 水湿内侵 热伤阴津 （热） 湿热浸淫 饮食不节 脾胃虚弱 久病劳欲 （气血不足） 精血不足 筋脉失养 肝肾亏虚 弛缓为痿 （精髓耗伤） 跌打损伤——气血瘀阻 经气不利 药物损害——经气不利 五、诊查要点 （一）诊断依据 1、肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分 病人伴有肌肉萎缩。 2、由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低 喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。 3、部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 六、辨证论治 （一）辨证要点 2、审虚实 痿证以虚为本，或本虚标实。 因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病 程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾 病早期就常见虚实错杂。 劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾 阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿 热、痰浊、瘀血，而虚中有实。 六、辨证论治 （二）治疗原则 1、治分虚实 实证，以祛邪为主。肺热津伤者，治予清热润燥；湿热 浸淫者，治予清热利湿。 虚证，以补养为主。脾胃虚弱者，用健脾益气法；肝肾 亏虚者，治当滋养肝肾。 虚实兼杂，宜分别主次兼顾调治，夹瘀、夹痰者，酌配 祛瘀、化痰、通络之剂。 六、辨证论治 （二）治疗原则 2、独取阳明 “治痿独取阳明”之说出自《素问·痿论》篇。阳明， 指胃而言，意即治疗痿证当重视调治脾胃 六、辨证论治 （三）证治分类 1、肺热津伤证—肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养—清热 润燥，养阴生津