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（二）疑病症—诊断标准症状标准：以疑病症状为主。至少有1项：对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。对生理现象和异常感觉作出疑病性解释但不是妄想。牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。严重标准：社会功能受损病程标准：符合症状标准至少3个月第23页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症—鉴别诊断1躯体化障碍：病人注意的重点是障碍本身及其将来的后果；重点放在个别的症状上。此外疑病症的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病，病人诉及的病名前后一致，而躯体化障碍，诉及的疾病数量较多，且经常变化。疑病障碍在两性的发病率没有差异，也没有特殊的家庭特点。抑郁障碍：如果抑郁症状特别突出并先于疑病观念出现，抑郁障碍可能为原发。第24页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症—鉴别诊断2妄想障碍：疑病障碍患者的信念与精神分裂症和抑郁障碍的躯体妄想固定程度不同，如果病人坚信他外观令人不快或躯体形状发生了改变，应归于妄想。焦虑和惊恐障碍：焦虑时的躯体症状有时被病人解释为严重躯体疾病的征象，但在这些障碍，病人通常能因给出生理学解释而放心，不发生认为患有躯体疾病的确信。第25页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症的医患关系这样的病人不能引起一般医生的任何兴趣。愤怒和挫折是医生对疑病症患者的常见反应。患者常被描述为迂腐的、相当具体化思维的人。他们以过份细致、注意细节的方式陈述自己的医学病史，大量检查使病人面临医源性疾病的危险，同时造成巨大的经济花费。第26页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症—治疗注意点1早期阶段，医生（很可能是通科医生）应该做彻底的评诂和所有适当的检查。医生应该对躯体检查和任何特殊的检查给予清楚、确定的报告,并对书面的检查结果给予口头的补充说明。如果检查未发现疾病，医生应将重点从躯体疾病转向心理社会方面。经过多种医学检查及各科专家会谈后，建议转向精神科治疗可能会引起病人的愤怒，他们认为自己的问题未得到严肃的考虑。第27页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症—治疗注意点2最初有用的策略是向病人解释，目的并不是完全消除所有的躯体症状和根治疾病，而是关心，目标是改善功能。另一有用的策略是鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病，所有这些均需要医生进行评估和处理。定期约见病人，可澄清是否需要进行其他医学检查。第28页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症—治疗支持性治疗：首要的是建立稳定的工作联盟。保证同时给予解释，避免过分频繁地躯体检查。认知行为治疗：病人放大了躯体感觉，认为症状就意味着疾病。不恰当的健康概念就导致了一种躯体感觉放大的认知模式。认知行为治疗主要有两个基本目标：挑战错误假设和避免回避行为。药物治疗：对于有明显焦虑、抑郁或强迫症状的病人，可以考虑使用抗抑郁药治疗，主要是SSRI。但要防止用药不当会强化病人的疑病观念。.第29页，课件共56页，创作于2023年2月（二）疑病症—病例2患者，男性，26岁。因坚持认为自己脸的左右侧不对称，反复求医二年余。患者是一个学工程技术的研究生，毕业后分配在外资企业。患者病前性格内向、认真、要求完美。患者自小父母离异，母亲对其要求很严格，而他对自己的发展有很好的规划。三年前刚开始工作，在一次照镜子时，感觉自己左右侧脸不对称。以后反复到整形门诊，医生及朋友认为没有明显差异，不用手术。但患者则认为自己的已经变形的没法见人。第30页，课件共56页，创作于2023年2月（三）躯体形式自主神经紊乱—定义?是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。第31页，课件共56页，创作于2023年2月躯体形式自主神经紊乱—诊断至少有下列2项器官系统(心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统)的自主神经兴奋体征；①心悸；②出汗；③口干；④脸发烧或潮红。至少有下列1项病人主诉的症状：①胸痛或心前区不适；②呼吸困难或过度换气；③轻微用力即感过度疲劳；④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感⑤上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；⑥大便次数增加；⑦尿频或排尿困难；⑧肿胀感、膨胀感成沉重感。没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。并非仅见于恐惧障碍或惊恐