临床抗菌药的合理应用.pptVIP

第三代头孢菌素的特点抗酶性能强，超过一、二代头孢菌素。抗菌谱扩大，抗G-杆菌作用强大，对绿脓杆菌等有效。抗G+球菌作用不及一、二代头孢菌素。组织分布广，肝肾毒性低。第23页，课件共60页，创作于2023年2月头孢哌酮（先锋必、哌酮）抗菌谱广，对敏感菌作用强。抗酶性能相对较弱。主要经肝胆排泄，常用于治疗胆道感染.用法：2.0～4.0＋0.9％NS100ml静滴Bid。第三代头孢菌素的代表品种（一）第24页，课件共60页，创作于2023年2月第三代头孢菌素的代表品种（二）头孢曲松（头孢三嗪、菌必治、罗氏芬）1.半衰期长达6～8h,是唯一可每天只用一次的β-内酰胺类抗生素。2.极易透过血脑屏障，是治疗“化脑”的首选。3.用法：轻症2.0＋0.9％NS100ml静滴Qd,重症2.0＋0.9％NS100ml静滴Bid第25页，课件共60页，创作于2023年2月第三代头孢菌素的代表品种（三）头孢噻肟钠（安敌）抗G+球菌作用在三代头孢菌素中最强。对绿脓杆菌不敏感。用法：2.0～4.0＋0.9％NS100ml静滴Bid。第26页，课件共60页，创作于2023年2月第三代头孢菌素的代表品种（四）头孢他啶（复达欣）抗酶性能强，超过其他三代头孢菌素。抗菌谱广，杀菌作用强大，抗绿脓杆菌作用超过其他β-内酰胺类和氨基糖甙类抗生素。用法：1.0～2.0＋0.9％NS100ml静滴Bid。第27页，课件共60页，创作于2023年2月第三代头孢菌素的代表品种（五）具有免疫调节作用的头孢菌素——头孢地秦其特点是兼具免疫调节作用，对免疫功能低下的感染患者可同时发挥抗菌与提高免疫功能作用。第28页，课件共60页，创作于2023年2月第三代头孢菌素的代表品种（六）头孢布烯——可口服的第三代头孢菌素第29页，课件共60页，创作于2023年2月第四代头孢菌素的特点对可迅速通过G-性菌外膜通道。对PBPS有高度亲和力。具有较低的β-内酰胺酶亲和性及诱导性，对染色体介导的和部分质粒介导的β-内酰胺酶稳定。抗菌活力（特别是对G+球菌及厌氧菌）较第三代更强。代表品种：马斯平第30页，课件共60页，创作于2023年2月不典型β-内酰胺类抗生素－单酰胺环类氨曲南对β-内酰胺酶稳定。抗G-杆菌作用强于第三代头孢菌素。对G+球菌和厌氧菌几乎无活力，临床评价不高。用法：2.0～4.0＋0.9％NS100ml静滴Bid第31页，课件共60页，创作于2023年2月不典型β-内酰胺类抗生素

－-β-内酰胺酶抑制剂(一)可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β内酰胺环，常用品种有如下3种：棒酸（克拉维酸）:常见合剂有阿莫西林-克拉维酸(安美汀）、替卡西林-克拉维酸(特美汀）。第32页，课件共60页，创作于2023年2月不典型β-内酰胺类抗生素

－β-内酰胺酶抑制剂(二)

舒巴坦（青霉烷砜钠）：常见合剂有氨苄西林-舒巴坦（优立新、舒他西林）、头孢哌酮-舒巴坦(舒普深、铃兰欣、瑞普欣、哌佳舒）、哌拉西林-舒巴坦（苏哌）、头孢噻肟-舒巴坦（远斯坦）。他唑巴坦：哌拉西林-他唑巴坦（先泰）。用法：用量与合剂中内酰胺类抗生素的量相当或稍低。第33页，课件共60页，创作于2023年2月不典型β-内酰胺类抗生素

－－碳青霉烯类亚胺培南–西司他丁（泰能）抗菌谱极广是抗菌谱最广的一类β-内酰胺类抗生素，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力。对酶高度稳定。与PBPs亲和力强在杀伤G-杆菌时不引起内毒素过多生成，炎症反应小。用法：0.5＋0.9％NS100ml静滴Tid第34页，课件共60页，创作于2023年2月氨基糖苷类抗生素的特点抗菌谱广，对需氧革兰阴性菌、葡萄球菌均有良好抗菌活性，某些药物对结核分支杆菌及其它分支杆菌属亦有作用。为静止期缓效杀菌剂。其作用机制主要为抑制细菌合成蛋白质。具有抗生素后效应（PAE）。大部分经肾脏以原型排出，具有不同程度的肾毒性和耳毒性。口服后胃肠道吸收差（约5％），可安全用于胃肠道感染的治疗。?第35页，课件共60页，创作于2023年2月氨基糖苷类抗生素的特点耐药性：庆大霉素妥布霉素丁胺卡那霉素肾毒性大小次序：卡那霉素＝西索米星庆大霉素＝丁胺卡那霉素链霉素耳毒性大小次序：卡那霉素链霉素庆大霉素丁胺卡那霉素第36页，课件共60页，创作于2023年2月抗生素后效应与每天一次给药抗生素后效应(PAE)系指抗生素与细菌短暂接