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2023早期子宫颈癌非广泛性手术治疗研究进展

在世界范围内，子宫颈癌是一种可预防的肿瘤，但仍具有较高的发病

率和死亡率。随着联合筛查[薄层液基细胞学检查(TCT)+人乳头瘤病

毒(HPV)检测]的广泛应用，越来越多的患者被早期诊断，这也促使人

们对早期子宫颈癌的治疗方法进行深入研究和探讨。传统治疗方法中，广

和推广，并强调了双侧盆腔淋巴结切除术的同时应用[2]。长达一个世

纪的时间里，RH一直被视为早期子宫颈癌的标准治疗方式。

然而，随着子宫颈癌患者发病年龄的不断年轻化，约38??患者发病

时年龄小于45岁。RH不仅使患者失去生育功能，而且还可能导致盆底功

能障碍，因为该手术破坏了与膀胱、肠道和性功能相关的自主神经。此外，

RH也容易发生一系列并发症，如出血、膀胱输尿管和肠道损伤以及瘘的

形成。另外，该手术需要较长的学习曲线，对于许多基层医院来说难以开

展。针对早期低危型子宫颈癌患者，研究发现宫旁浸润可能性极小，且淋

巴结转移的风险也较低。因此，非广泛性手术作为一种保守性治疗策略备

受关注。本文将重点探讨早期低危型子宫颈癌非广泛性手术治疗方面的研

究进展。

1低危型子宫颈癌的概念

通过对广泛性子宫切除标本的研究，研究者发现早期子宫颈癌患

者宫旁受累及淋巴结转移的机会较小，且复发率较低。基于这些发现，学

界提出了低危型子宫颈癌的概念。然而，对于“低危“该如何明确定义，在

妇科肿瘤领域尚未达成一致的意见。直到2023年，美国国立综合癌症网

床实践指南中，首次明确了低危型早期子宫颈癌的标准，即经锥切确诊为

IA2～IB1期，并满足以下条件：无淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、切缘阴

性、鳞癌(任何级别)或普通类型腺癌(仅G1或G2)、肿瘤直径≤2cm、

浸润深度≤10mm、影像学检查无其他部位转移者[3]。

2非广泛性手术在早期低危型子宫颈癌的治疗和临床结局

2.1保留生育功能的手术由于现代女性生育时间的延迟早期子宫

颈癌患者在治疗肿瘤的同时也希望最大限度的保留生育功能。子宫颈癌的

主要转移途径是直接蔓延，常向侧方扩散到宫旁组织，向下方累及到阴道，

极少向上累及宫体、输卵管或卵巢，这一特点为实施保留生育功能的手术

FSS)包括子宫颈锥切术、单纯子宫颈切除术、广泛性子宫颈切除术(radical

等[5]的一项Meta分析显示，对肿瘤直径≤2cm的早期子宫颈癌，实

施RT与RH相比，其复发率及5年总生存率无明显差异。然而RT仍需要

切除宫旁组织,导致较高的并发症发生率，并且其生育结局差异很大[6]。

考虑到这些因素，近年来子宫颈癌FSS研究倾向于更加保守的手术

方式，如子宫颈锥切术或者单纯子宫颈切除术。针对早期低危型子宫颈癌，

既能保证治疗效果，又能最大程度地减少手术对患者的影响。Wong等[7]

B1期的早期子宫颈癌患者的资料，这些患者随后均接受了RH。结果显示

在锥切标本上浸润深度≤5mm且切缘阴性的患者，最终切除的子宫标本

非特殊类型子宫颈癌患者，所有患者均接受了子宫颈锥切术和腹腔镜淋巴

结评估(盆腔淋巴结切除术/前哨淋巴结切除术)。研究显示，在平均随访

宫颈锥切术在治疗早期低危型子宫颈癌中的作用，该荟萃分析涉及2854

子宫颈锥切术后的复发率和死亡率分别为0.4??0,RT术后的复发率和

子宫颈癌患者中行子宫颈锥切术不影响肿瘤预后，但子宫颈锥切术有更好

(5?锥切后，进一步单纯子宫切除的标本中，只有1例存在肿瘤残留

(1/40),术后2年复发率为3.5进一步显示了对于低危早期子宫颈癌

患者，非广泛性手术的安全性。

对于肿瘤直径2cm的患者，有数据支持进行新辅助化疗后再行子宫

颈锥切术，认为新辅助化疗有助于减小肿瘤病灶，降低宫旁组织浸润和淋

巴结转移的风险。理论上，术前全身治疗可以确保化疗药物在肿瘤血管系

统未被手术破坏的情况下到达原发病灶，并且可能会有更好的治疗反应。

子宫颈锥切术，结果发现，总生存率(90.9???文献报告的RH的总生

存率(91???有差异。尽管该研究是前瞻性的，但因纳入的患者数量较

少(最终分析13例),其证据级别仍有待商榷。目前正在进行的

子宫颈癌患者，入选标准包括：年龄≤40岁、肿瘤直径2～4cm、淋巴结

阴性[12]。排除标准包括：高危组织类型、肿瘤累及子宫颈峡部以上、

对新辅助化疗无反应。所有患者将进行3个疗程的紫杉醇联合铂类化疗，

完全或部分缓解后接受保留生育功能的手术(子宫颈大锥切或单纯子宫颈

切除术),随访3年监测结果。此试验将在