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2023肿瘤治疗相关血小板减少症管理共识

目前，靶向药物和免疫检查点抑制剂等抗肿瘤药物已广泛进入临床实践，

研究报道这些非细胞毒药物亦会引发血小板减少的血液学毒性，

并且其导致血小板减少症的机制与CIT不同，因此同样需要有系统而全

面的指南与共识对其临床管理进行指导。

考虑到高质量循证证据的缺失、新型小分子血小板生成素受体激动剂

(thrombopoietin

以及新型冠状病毒肺炎疫情形势下肿瘤患者管理模式的转变编写以下29

条共识，以便于CTRT在临床实践中得到更好的管理。

陈述1:应根据肿瘤患者导致应根据肿瘤患者导致CTRT的危险因素

进行分层，从而对患者发生CTRT的概率及严重程度做好预期和全程管

理。

陈述2:如果患者在基础情况如果患者在基础情况、原发病和合并症3

类中符合的危险因素数量≥2条，则后续抗肿瘤治疗期间发生CTRT的

风险较高。

陈述3:应结合癌症患者的抗肿瘤治疗方案和自身状态，拟定合适的

CTRT防治策略。

陈述4:在评估肿瘤患者在评估肿瘤患者CTRT原因时，应

分析导致血小板减少的其他原因，如免疫性血小

板减少症、凝血障碍、感染、药物作用、输注后

紫癜以及微血管血栓等。

陈述5:当患者发生抗肿瘤治疗导致的CTRT,进行升血小板治疗时，

略或联合治疗策略。

陈述6:当患者发生抗肿瘤治疗导致的当患者发生抗肿瘤治疗导致的

≥50×109/L时，应及时停药，以减少血栓事件的发生。

陈述7:应根据CIT的危险因素及原因评估的危险因素及原因评估采

用不同的防治策略，CIT治疗的主要目的是避免因血小板计数降低引起

化疗延迟和(或)剂量降低，并防止出血事件发生。

rhTPO和TPO-RA治疗或联合治疗策略。

陈述9:预防使用促血小板生成药物的前提在于对患者化疗周期内血小

板计数的变化具有相对明确的预期，需结合患者自身状态、化疗导致血

小板减少的时间及幅度、升血小板治疗的起效时间及应答水平等因素综

合判断。

陈述10:长期使用化疗药物会导致毒性累积[79],可能进展为长期骨

髓抑制，导致持续性CTRT。对这类患者推荐使用升血小板治疗，达到要

求后化疗;如无法达到要求，建议更换化疗方案或降低化疗剂量以减少

出血风险。

陈述11:部分化疗药物如奥沙利铂可能会使

患者产生抗血小板抗体，继而发生ITP。

陈述12:对于奥沙利铂治疗相关的血小板减少症需充分评估病因，若

确定为继发性ITP则可参考原发性ITP处理。

陈述13:血小板减少症是部分靶向治疗药物如PARP抑制剂的常见不

良反应，为保障治疗按时、足剂量、足疗程进行，建议结合患者具体情建

TPORA等促血小板生成药物治疗，以保证靶向治疗按时足量进行。

陈述14:对于免疫检查点抑制剂导致的继发性ITP,可参考成人原发性

可参考成人原发性ITP指南给予相应处理指南给予相应处理。

陈述15:对于免疫检查点抑制剂导致的ITP,患者不便接受注射给药

或糖皮质激素治疗无效时，可使用TPO-RA进行治疗。

rhTPO或血小板输注无效的患者，可尝试使用TPO-RA进行治疗。

陈述17:对于营养不良的肿瘤患者对于营养不良的肿瘤患者，升血小

820肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识板治疗时应同时给

予肠内或肠外营养作为营养治疗，帮助血小板计数提升。白蛋白可作为

肠内营养治疗的辅助治疗手段[98]。

陈述18:部分患者可因合并肝脏损伤[73,99]等原因发生继发性脾功

能亢进，导致患者血小板分布异常，继而引起外周血血小板计数下降。

陈述19:对于继发性脾功能亢进导致CTRT的患者，需充分评估病因，

除使用常规升血小板药物治疗，必要时可考虑脾栓塞术必要时可考虑脾

栓塞术、脾脏放疗、泼尼松、静脉注射用免疫球蛋白等治疗[100]。

陈述20:对于合并肝病的肿瘤患者对于合并肝病的肿瘤患者，若出现

血小板减少症需使用升血小板药物治疗时，优先推荐对肝功能影响较小

的药物如阿伐曲泊帕[101]。

配合中医辨证治疗，结合中医辨证施护结合中医辨证施护。3~4级

CTRT患者在应用升血小板药物的基础上，可考虑联合中医药治疗。

陈述22:中医药治疗应根据患者体力评分、脏腑功能状态、气血阴阳

盛衰程度等进行辨证论治。

陈述23:临床实践表明，一些中成药及现代一些中