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2023足底筋膜炎的诊断与治疗

足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因，终身发病率约

10??骨科君结合临床经验系统给大家介绍一下足底筋膜炎的诊断

和治疗。

病因及损伤机制

足底筋膜是支撑足弓的重要结缔组织，包括较厚的中央束与较薄的内、

外侧束，它们起源于跟骨内侧结节，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾

骨基底部骨膜。

足底筋醒Plantar-Inflamed

fasciaplantarfascia

筋醒炎区域

跟骨Heel

bone

足底筋膜

足底筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态,是持续性微小撕裂和慢性

损伤累计引起的退行性病变，并非一个炎症过程，组织学分析显示筋膜

黏液样变性和胶原坏死，同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化，所以

更多学者认为「足底筋膜病」可能更准确。

PLANTARFASCIITIS

足底筋膜炎

足底筋膜plantarfasciaareaof

microtears

微小撕裂区

由于足底筋膜相对缺乏弹性，尸体研究发现最大限度可延长4对其

施加90kg应力即可造成边缘部位微损伤。在步态周期中的推进期，

伴随跖趾关节背伸，高能张力通过「卷扬机」效应集中于足底筋膜

起点。

所以任何施加在足底筋膜上的机械负荷都被认为是足底筋膜炎的危险

因素，包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠

肌挛缩及不合适的跑步姿势等。

伸10°)是发生足底筋膜炎的最高风险因素。

症状及体征

典型症状为足跟部内侧疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段时

间后重新行走的最初几步疼痛最明显，走起来会好一些，负重时间延长

后加重。

行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻,最常见体征是跟骨结节内侧的

局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。

在足底筋膜炎的患者查体中，Windlass试验具有100的特异性和

32的敏感性，阳性结果为：稳定踝关节时，被动背屈跖趾关节引起

足后跟疼痛。

Palpatingtheplantarfascia

Thetoesaregraspedanddorsiflexedwithonehand,whiletheother

handpalpatestheplantaraspectofthefoot,particularlythebands

compressingtheplantarfascia.

这些疾病容易弄混

大多数情况下，临床症状及查体足以诊断足底筋膜炎，然而，对于疼痛

大于3个月且治疗无效的患者，需鉴别是否存在其他诊断。

1、足跟垫萎缩

是一种特殊且复杂的脂肪组织，当收到压缩负荷时可发生形变，从而产

生吸收震荡作用，退变和损伤会引起跟垫脂肪减少，纤维间隔破坏，在

损伤因素持续反复作用下，造成足底的血管、神经和骨膜的慢性损伤和

炎症。

NORMALFATPADFATPADATROPHY

正常脂肪垫脂肪垫萎缩

疼痛多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。查体可见

足跟负重区内侧压痛，跟垫萎缩变薄，局部可触及纤维索块状物。

2、跟骨骨刺

足底筋膜在跟骨附着部位形成的锥状骨质称为骨刺,多与跟腱和跖筋膜

方向一致，是老年人骨与关节发生退行性变的生理特征性表现，但有跟

骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。

当骨刺长期存在，且跟骨长期负重或负重过大，造成局部充血和无菌性

炎症时，刺激病变部神经，则引发足跟部疼痛症状。

3、跟骨滑囊炎

足跟部有三个滑囊，皮肤与跟腱之间的称为跟腱后滑囊。跟腱与跟骨后

上角之间称跟骨后滑囊。位于跟骨结节下方，称跟下滑囊。

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