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2023年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准：足病防治

摘要

近期美国糖尿病学会发布了2023年糖尿病诊疗标准，该文节选了其中的

足病防治章节，结合近期国内外有关文献，对糖尿病足的危险因素识别、

筛查、评估、护理教育、治疗进行解读，并对更新的要点和扩充的辅助治

疗内容进行介绍，旨在为糖尿病足病的防治提供临床依据和实践建议。

糖尿病足溃疡和截肢是糖尿病常见的并发症和致残、死亡的原因之一，常

disease,PAD)和足部畸形。及早识别高危足(有足溃疡高度风险的足)

和溃疡前期病变，及时治疗足溃疡和其他下肢与足并发症，可以延缓或预

疗标准),与2022年诊疗标准的足病防治部分相比，2023年版的内容得

到扩充，推荐内容由9条增加至10条(表1),参考文献由18篇增加

到33篇，治疗中的辅助治疗部分内容扩充相对较多，而对感染部分的内

容进行了压缩。

病防治部分的内容比较，进行了几处修订和增加，包括：(1)修订推荐5:

解决下肢动脉的初步筛查问题；(2)修订推荐6:足病高危因素包括下肢

动脉病变；(3)修订推荐7:并非将所有吸烟患者转诊至足部护理专家，

建议转诊吸烟并有其他危险因素或症状者；(4)修订推荐9:反映了从“严

重神经病变”到“保护性感觉的丧失”的变化，这与其他建议一致；(5)增加

推荐10对于慢性难愈性糖尿病足溃疡,可以给予辅助的先进的创面治疗，

同时反映出局部氧疗并不相当于高压氧治疗；(6)其他：推荐1、3证据

级别从B调整为A,推荐5、7证据级别从C调整为B。为了更好地理解

这些内容并应用于临床，笔者针对该诊疗标准足病部分的风险分级、筛查

评估、教育以及治疗(特别是补充的推荐10的辅助治疗部分)进行解读。

一、识别糖尿病足的危险因素，根据危险因素的严重程度决定筛查频度

足溃疡是引起超过80??尿病截肢的原因，预防足溃疡、避免截肢的关键

是早期识别糖尿病足的危险因素。糖尿病患者中足溃疡的发病率约为8%

[2],因此，有针对性地进行糖尿病足危险因素筛查有利于节约医疗资

源和精准防治足病。糖尿病患者发生足溃疡造成截肢风险增加的因素很多，

病等)、足鸡眼或胼胝、溃疡史、截肢史、吸烟、视网膜病变、肾病(尤

其是透析或肾移植后患者)。

识别高危足，首先要了解详细病史、血糖控制史、吸烟史、运动耐受性、

间歇性跛行/静息性下肢疼痛史以及既往溃疡/截肢史。至少每年对糖尿病

患者进行1次详细的检查，以评估足溃疡和截肢的危险因素。检查内容应

包括：评估皮肤是否有破损、使用10g尼龙单丝评估是否有LOPS,并采

用多种评估神经功能的工具，综合判断患者是否存在周围神经病变，尤其

是周围感觉的缺失，这些工具可对针刺觉、温度觉和振动觉进行检查。还

要对足背和胫后动脉进行脉搏触诊，并评估足部是否有畸形，如拇囊炎、

锤状趾和跖骨头突起，这些畸形会增加足底局部的压力，从而增加足溃疡

风险。每次就诊时，都需要对有足病风险的患者进行评估，并将其转诊至

足病医师或护理专家进行持续的预防性护理和监测。根据足部检查结果，

将患者分为不同类别，并确定就诊频率3]。

二、评估周围神经病变、下肢血管病变和足的结构与功能

1.保护性感觉的评估：周围感觉神经病变是引起足溃疡最常见的原因。研

究表明，78??尿病足溃疡的主要原因是周围神经病变。63??上的糖尿

病足溃疡患者存在三联征(即周围感觉神经病变、轻微创伤和足部畸形);

37?35??足溃疡分别由水肿和缺血所致；30??足溃疡与胼胝相关

[4]。所有糖尿病患者应至少每年接受1次全面的足部检查，对于高危

人群应进行更频繁的足部检查。LOPS对糖尿病足溃疡风险评估至关重要，

对来自3家中心的248例糖尿病患者进行研究，旨在明确筛查的糖尿病足

危险因素中哪些因素与足溃疡的相关性更高。研究开始时，对所有患者进

10g尼龙单丝压力觉、关节活动度、峰值足底压力和血管状况进行评估；

每6个月对患者随访1次，平均随访30个月(6~40个月),并记录期间

所有新发生的足溃疡；评估每项检查的敏感度、特异度和阳性预测值。研

患者以男性居多,糖尿病病程更长，足背动脉搏动消失、关节活动度降低、

NDS高和VPT高及感觉不到尼龙单丝压力觉的比例更高。NDS灵敏度最

高，联合应用NDS和尼龙单丝压力觉灵敏度可达到99???因素中足底

压力特异度最高。多因素回归分析结果显示，高NDS、VPT、单丝压力觉

和足底压力是足溃疡的显著相关因素。识别足溃疡风险的两项敏感测试方

法是临床检查和10g尼龙单丝测试。除10g尼龙单丝测试外，