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2023急性缺血性卒中抗血小板治疗最新指南推荐意见

自2019年《中国脑血管病临床管理指南》发布以来，缺血性卒中

急性期再灌注治疗及二级预防抗血小板治疗等领域取得了多项进

展。在最近更新的《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》中，

关于急性缺血性卒中(AIS)患者抗血小板治疗的流程及推荐意见

如下。

治疗流程

缺血性卒中或TIA

非心源性缺血性卒中或TIA

致残性缺血性脑血管事件非致残性缺血性脑血管事件

发病时间24h的高危TIA

(ABCD24分)和轻型卒中

否是

阿司匹林(50~325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)作为

双抗治疗

缺血性卒中长期二级预防一线用药

未检测CYP2C19CYP2C19功能缺失

非CYP2C?9功能缺失

基因型等位基因携带者等位基因携带者

替格瑞洛联合阿司匹林治疗21d

氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d(氯

(替格瑞洛首日负荷剂量180mg,此

吡格雷首日负荷量300mg),随后氯

后90mg,每日2次),随后替格瑞洛

吡格雷单药治疗(75mg/d),总疗程

为90d(90mg,每日2次),总疗程90d

图1AIS患者抗血小板聚集治疗流程

注：①非致残性缺血性脑血管事件指发病后未遗留显著残疾的缺血性

脑血管事件，包括以下3类人群：短暂性脑缺血发作(TIA);轻型

缺血性卒中；症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件

推荐意见

1.单药抗血小板聚集治疗

替普酶静脉溶栓治疗的患者,通常推迟到24h后服用阿司匹林(I

格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法

(I类推荐，A级证据)。(3)不建议替格瑞洛(代替阿司匹林)

用于轻型AIS和TIA的急性期治疗(Ⅲ类推荐，B级证据)。(4)

西洛他唑可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗用于高出血风险

的AIS患者(Ⅱb类推荐，B级证据，新增)。(5)对于阿司匹

林不耐受(有胃肠反应或过敏等)及高出血风险的缺血性卒中患者，

使用吲哚布芬作为替代治疗(100mg,每日2次)是可行的(Ⅱ

b类推荐，B级证据)。(6)不推荐阿昔单抗治疗AIS(Ⅲ类推

荐，B级证据)。(7)替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确

定，需要进一步研究证实(Ⅱb类推荐，B级证据)。2.双联抗血

评分≤3分)或高风险(ABCD2评分≥4分)患者，有条件的医疗

能缺失等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策(I类推荐，B

评分≤3分)或高风险(ABCD2评分≥4分)的患者，如已完成

CYP2C19基因检测，且为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，

推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗21d(替格瑞洛首日负荷剂

级证据，新增)。

3.三联抗血小板治疗

不推荐三联抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫)治疗非心

源性AIS或TIA患者(Ⅲ类推荐，B级证据)。

文献来源：

刘丽萍，周宏宇，段婉莹，等.中国脑血管病临床管理指南(第2版)

(节选)——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见[J].中国卒

中杂志，2023,18(8):910-933.