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2023非酒精性脂肪性肝病与心血管疾病关系及干预策略

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已被证明与胰岛素抵抗、肥胖和代谢

综合征相关，而这些因素又与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)

密不可分。大量研究表明，NAFLD患者发生ASCVD的风险增加，

ASCVD是其主要的死亡原因。越来越多的证据提示NAFLD通过多种

患者的管理要关注其ASCVD风险，同样针对ASCVD风险的防控要关

注NAFLD。

一、ASCVD常见于NAFLD,是其主要死因

者，通过随机效应模型计算患病率，结果显示，NAFLD的全球患病率

NAFLD患病率超过50形势不容乐观。

者的中国荟萃分析显示，NAFLD发生心血管疾病风险显著增加(OR

的25超过肝脏疾病死因2倍。

越来越多的证据表明NAFLD与心血管疾病具有明确的临床相关性，

NAFLD作为一种潜在的独立心血管危险因素，已逐渐引起关注。2022

年美国心脏协会(AHA)针对NAFLD与心血管风险发表科学声明：

指出了NAFLD发病的风险因素和病理生理机制，及其与ASCVD的密

切关系，并对其筛查、干预策略进行了明确的推荐，旨在提醒临床心

血管医生关注NAFLD在ASCVD发病中的重要作用并进行科学管理。

在糖尿病代谢领域,2023版美国糖尿病学会《糖尿病诊疗标准》指出，

2型糖尿病将进入“NAFLD全民筛查”时代。2023版美国糖尿病学会

《糖尿病诊疗标准》推荐，使用1项工具：用于NAFLD筛查和纤维

化风险分层的重要工具——纤维化-4(FIB-4)指数评分；糖尿病领域

同时，指南强调即使肝酶正常，仍建议依据FIB-4指数评分对所有2

型糖尿病或糖尿病前期成人患者,进行NAFLD筛查和纤维化风险分层，

特别是伴有肥胖或心血管代谢危险因素。FIB-4指数是一种无创性评估

慢性肝病患者肝纤维化的方法，非常适合高危人群肝纤维化风险的评

化(F3～F4)的概率较高。

FIB-4指数评分的计算：

年龄(岁)XAST(U/L)

FIB-4=-

PLT计数(10°/L)×√ALT(U/L)

注：AST为谷草转氨酶，ALT为谷丙转氨酶，PLT为血小板

NAFLD的风险因素(图1):

代谢/内分泌因素：药物因素遗传因素：

·胰岛素抵抗·酒精·NAFLD家族史

·鬣耐量要损或触尿·胺碘酮·遗传变异(如基因

·阿司匹林(如瑞氏综合征)GCKR、MBOAT7、

·高甘油三酯血症

·内脏肥胖·皮质类固醇PNPLA3、TM6SF2.

·代谢综合征·洛美他派HSD17B13)

·多囊卵巢综合征·米泊美生

·慢性肾病·非甾体类抗炎药

·脂肪代谢障碍·逆转录酶抑制剂

·低β-脂蛋白血症·他莫昔芬

·溶酶体酸性脂肪酶·四环素

缺芝症·丙戊酸；

·线粒体脂肪酸氧化

缺陷

注：NAFLD为非酒精性脂肪性肝病

图1NAFLD的风险因素

NAFLD具有多重致动脉粥样硬化机制：

近年一系列基础研究针对NAFLD参与动脉粥样硬化形成的机制进

行探索，发现NAFLD通过多种机制参与动脉粥样硬化的发生发展，

其中直接致动脉粥样硬化机制包括：(1)胰岛素抵抗，肝脏组织、

脂肪组织及肌肉组织中均可存在胰岛素抵抗；(2)致动脉粥样硬

化血脂异常，NAFLD可导致甘油三酯、载脂蛋白B、极低密度脂

蛋白胆固醇、小而密低密度脂蛋白胆固醇水平升高及高密度脂蛋白

胆固醇水平降低等一系列代谢紊乱；(3)NAFLD可导致炎症与高

凝状态和氧化应激；(4)间接的机制，主要与其并存的代谢异常

情况有关如糖尿病、代谢综合征等。

二、NAFLD的干预目标及措施

NAFLD干预