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2023儿童荨麻疹的用药选用

荨麻疹是临床常见皮肤病，其是因皮肤、黏膜小血管扩张与渗透性增加出

现的、以风团与瘙痒为主要表现的免疫相关性皮肤病，约20??伴有血管

性水肿，可分为急性荨麻疹(病程≤6周)与慢性荨麻疹(病程6周),

及诱导性荨麻疹与自发性荨麻疹，其中慢性诱导性荨麻疹(CIndU)还可

分为冷/热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、水源性荨麻疹、接触性荨麻

疹、胆碱能性荨麻疹(CholU)、日光性荨麻疹等。那么,儿童荨麻疹如何

用药呢?

儿童荨麻疹治疗药物有抗组胺药物、奥马珠单抗、糖皮质激素、H2受体

拮抗剂、白三烯受体拮抗剂、钙通道调节剂、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。

一、抗组胺药物

第二代抗组胺药物是治疗儿童荨麻疹的一线用药，其亲脂性低，不易透过

血脑屏障，无镇静作用，对组胺受体有高度选择性，无明显抗胆碱反应。

对标准剂量的第二代抗组胺药物治疗无效者，建议可更换其他抗组胺药物，

或酌情根据体重增加抗组胺药物剂量(一般不超过4倍剂量，如西替利嗪、

地氯雷他定、左西替利嗪)或频次，或联用其他抗组胺药物，可联用第一

代抗组胺药物(晚上使用)或第二代抗组胺药物(建议同类结构的药物联

用如氯雷他定与地氯雷他定联合)。

≥6个月儿童可选用地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；

≥2岁儿童可选用西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、酮

替芬、依巴斯汀、赛庚啶；

6岁可选用西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯

汀、依巴斯汀。

10mg、qd;12岁剂量为10mg、qd。

岁2.5mg、qd;≥12岁5mg、qd。

2.5mg、bid;≥6岁剂量为10mg、qd或5mg、bid。

qn;≥12岁剂量为5mg、qn。

注意事项：抗组胺药物一般新生儿不推荐使用，慎用于6个月婴儿。西

替利嗪、左西替利嗪可轻度抑制中枢。遗传性长Q-T综合征、患有其他心

脏基础疾病者慎用，避免抗组胺药物过量。不建议增加剂量的第二代抗组

胺药物长期使用。

二、奥马珠单抗

人源化IgG1k单抗，可降低IgE水平、抗炎、抗过敏，对部分慢性难治性

荨麻疹儿童可在抗组胺药物疗效不佳时酌情选用奥马珠单抗。奥马珠单抗

也用于治疗冷接触性荨麻疹、人工荨麻疹、CholU、延迟压力性荨麻疹、

日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、水源性荨麻疹等诱导性荨麻疹。

证的对应剂量即75-600mg/次，频率即每2周或4周1次为上限剂量。

注意事项：6岁以下儿童不建议使用。禁用于存在蠕虫感染高风险、哮喘

持续状态、急性支气管痉挛者。肝肾严重受损者慎用。若计划接种疫苗，

奥马珠单抗注射与疫苗接种间间隔至少2周，若需接种紧急疫苗如破伤风

疫苗可在任何时刻立即接种。

三、白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特，可抗炎、抗过敏，与抗组胺药物联用于治疗延迟压力性荨麻

疹、日光性荨麻疹、CholU、非甾体类抗炎药物诱导的荨麻疹

岁5mg/次、qd;≥15岁10mg/次、qd。

注意事项：警惕神经精神事件如噩梦、睡眠障碍、非特定性焦虑、攻击性、

失眠、幻觉、易怒、抑郁、人格障碍、过度兴奋等。

四、糖皮质激素

可抗炎、抗过敏、消肿、镇痛等，能降低毛细血管的通透性，减轻炎性反

应引起的充血与组织液渗出，可用于急性荨麻疹、慢性荨麻疹、延迟压力

性荨麻疹、人工荨麻疹、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、振动性荨麻

疹、无汗或少汗型CholU、接触性荨麻疹。

急性荨麻疹：口服抗阻胺药物不能有效控制急性荨麻疹症状时，或症状严

重如伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等时，可系统用糖皮质激素如泼尼松，口

服4-5d后停药，或地塞米松静脉或肌内注射，尤适于重症、休克或伴有

喉头血管性水肿的荨麻疹。儿童使用糖皮质激素时可根据体重酌情减量，

根据症状变化酌情调疗程。

慢性荨麻疹：糖皮质激素可用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，以

缓解严重的急性症状，如口服泼尼松，好转后逐渐减量，通常疗程≤2周，

不主张在慢性荨麻疹中常规使用。

此外,人工荨麻疹、热接触性荨麻疹可口服糖皮质激素，冷接触性荨麻疹、

振动性荨麻疹可系统用糖皮质激素，延迟压力性荨麻疹、接触性荨麻疹可

局部外用或口服糖皮质激素，无汗和/或少汗型CholU可糖皮质激素冲击

治疗。

注意事项：可致消化道反应、消化道溃疡、出血、穿孔、血压/血脂/糖代

谢紊乱、感染、骨质疏松、睡眠紊乱、骨折、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)

轴抑制、躁狂、抑郁等。活动性消化道溃疡、创伤修复期、未能控制的感

染、活动性肺结核病者等避免使用。

五、其他

H2受体拮抗剂如雷尼替丁，可抗组胺