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2023短暂性脑缺血发作的早期诊治指导规范推荐

定义及应用

从本质上来说，短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死是缺血性脑损伤

这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时,对症状持续≥30分钟者，

按照急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估。

在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊

断技术手段，如未发现急性脑梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。

如有明确的急性脑梗死证据,则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。

对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快尽可能完善其他结构影像学检

查,对于24小时内发现脑相应部位急性梗死证据者,诊断为脑梗死，

未发现者诊断为临床确诊TIA。

对于以社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断

不具有可操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的

可比性和延续性，建议仍采用传统24小时的定义，诊断为临床确诊

TIA。

早期诊断与评价

1.TIA发病后2~7天内为脑卒中的高风险期，优化医疗资源配置，

建立以ABCD2评分(表1)分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，

尽早启动TIA的评估与二级预防。

表1ABCD2评分量表

ABCD2评分(总分0～7分)得分/分

A:年龄≥60岁1

B:血压≥140/90mmHg

一

C:临床表现

单侧肢体无力2

有言语障碍而无肢体无力1

D:症状持续时间

≥60分钟2

10~59分钟1

D:糖尿病(需口服降血糖药物或应用胰1

岛素治疗)

合计7

注：ABCD2评分0~3分判定为低危人群；4~5分为中危人群；6~7

分为高危人群。

2.新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内，并存在

以下情况之一者，建议入院治疗：①ABCD2评分≥3分；②ABCD2

评分0～2分，但不能保证2天之内能在门诊完成系统检查的患者；

③ABCD2评分0~2分,并有其他证据提示症状由局部缺血造成。3.

对新发TIA患者进行全面的检查及评估(图1)。

疑似卒中患者

CT诊断脑出血CT诊断非脑出血

非致残性脑血管病致残性脑血管病

轻型脑卒中TIA·无禁忌，则发

病4.5小时内给

与静脉溶栓治

疗。

ABCD2≥4分ABCD24分·无禁忌，则发

病6小时内病因

为大动脉闭塞

两天内完成病因

否学检查者可给予血管

内治疗。