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《循证医学》第四章-证据评价基本原则和方法

汇报人：

2024-01-24

证据评价概述

证据来源与类型

证据评价的方法与步骤

证据评价中的偏倚与风险

证据评价的实践应用

提高证据评价质量的策略与措施

contents

目

录

01

证据评价概述

03

提高医疗资源的利用效率

通过对证据进行评价，可以避免无效或低效的干预措施，提高医疗资源的利用效率。

01

提高医疗决策的科学性

通过对证据进行评价，可以筛选出高质量的研究结果，为临床决策提供科学依据。

02

促进医学知识的更新

随着医学研究的不断深入，新的证据不断涌现。对证据进行评价有助于及时更新医学知识，推动医学发展。

在评价证据时，应全面考虑与该问题相关的所有研究，包括已发表和未发表的研究结果。

全面性原则

在评价证据时，应保持客观中立的态度，避免主观偏见对评价结果的影响。

客观性原则

在评价证据时，应采用系统的方法对研究进行筛选、评价和总结，确保评价结果的准确性和可靠性。

系统性原则

在评价证据时，应确保所采用的方法和标准具有可重复性，以便其他研究者能够验证和重复该评价结果。

可重复性原则

02

证据来源与类型

随机对照试验（RCT）

RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等方法控制偏倚，提高内部真实性。

观察性研究

包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价干预措施的效果或疾病与暴露因素之间的关联。

1

2

3

基于专家经验和知识的判断，通常缺乏严格的科学验证，但在某些情况下可作为参考。

专家意见和共识

基于高质量研究证据和专家共识制定的指导性文件，用于指导临床医生的实践决策。

临床实践指南

通过建立数学模型对疾病自然史、干预措施效果和经济成本等进行模拟和预测，为决策提供支持。

决策分析模型

03

证据评价的方法与步骤

明确评价目标

根据研究问题和目的，明确评价证据的目标，如评估治疗效果、诊断准确性等。

制定评价标准

基于目标和方法学原则，制定相应的评价标准，如研究设计类型、样本量、随访时间等。

确定权重

针对不同评价标准，根据其重要性和对结果的影响程度，赋予相应的权重。

01

采用合适的工具或标准，如Cochrane协作网的风险偏倚评估工具，对纳入研究的方法学质量进行评价。

方法学质量评价

02

评估不同研究间结果的异质性和一致性，以判断结果的稳定性和可靠性。

结果一致性评价

03

综合考虑方法学质量和结果一致性，对证据进行综合评价。

证据综合评价

制定推荐等级标准

基于证据质量和综合评价结果，制定相应的推荐等级标准，如强推荐、弱推荐、不推荐等。

确定推荐等级

根据制定的标准，对纳入的研究进行推荐等级的划分。

解释推荐等级

对划分的推荐等级进行解释和说明，以帮助决策者理解和应用证据。

04

证据评价中的偏倚与风险

定义

01

选择偏倚是指在研究设计阶段，由于研究对象的选取方法不当，导致入选的研究对象与未入选的研究对象在某些特征上存在系统差异，从而影响研究结果的可靠性。

来源

02

选择偏倚可能来源于研究对象的选取方法、研究对象的代表性、研究对象的失访等方面。

控制方法

03

为了控制选择偏倚，需要采用随机抽样方法、提高研究对象的代表性、减少失访率等。

定义

实施偏倚是指在研究实施过程中，由于研究者或研究对象的主观因素或客观条件的影响，导致研究措施的实施与设计方案存在偏差，从而影响研究结果的可靠性。

来源

实施偏倚可能来源于研究者或研究对象的主观因素、研究措施的实施条件、研究过程中的质量控制等方面。

控制方法

为了控制实施偏倚，需要加强对研究者或研究对象的培训、制定详细的研究措施实施方案、建立严格的质量控制体系等。

为了控制失访偏倚，需要加强对研究对象的追踪和随访、提高研究对象的依从性、采用意向性分析等方法对失访对象进行处理。

控制方法

失访偏倚是指在研究过程中，由于研究对象失访或退出研究，导致研究结果受到系统影响，从而影响研究结果的可靠性。

定义

失访偏倚可能来源于研究对象的失访原因、失访率的高低、失访对象与研究结果的关联程度等方面。

来源

05

证据评价的实践应用

卫生技术评估

对新的卫生技术进行综合评价，为政策制定者提供有关技术安全性、有效性和经济性的信息。

卫生政策效果评价

对已实施的卫生政策进行效果评价，为政策调整和优化提供依据。

卫生资源配置

根据证据评价结果，合理配置卫生资源，提高卫生系统的整体绩效。

03

02

01

将最新的临床证据融入医学教育和培训内容，提高医学生的临床技能和决策能力。

医学教育内容更新

为医生提供基于证据的继续医学教育课程，帮助他们不断更新知识和提高临床水平。

继续医学教育

在临床实习和培训中，强调证据评价的重要性，培养医生运用证据进行临床决策的习惯。

临床实习与培训

为患者提供基于证据的健康教育材料，帮